手術心得簡短集合

手術心得。

宜未雨綢而繆，毋臨竭而掘井。幼兒園教師在工作過程中，都需要提前尋找一些資料。資料包含著人類在社會實踐，科學實驗和研究過程中所匯集的經(jīng)驗。參考資料有利于我們完成相應的學習工作目標。那么，想必你在找可以用得到的幼師資料吧？相信你應該喜歡小編整理的手術心得簡短集合，請在閱讀后，可以繼續(xù)收藏本頁！

手術心得簡短 篇1

摘要：目的：探討小兒急性闌尾炎的治療效果。方法：本樣本回顧分析住院收治的小兒急性闌尾炎患兒22例的臨床資料。結果：術后發(fā)生出血1例，切口感染3例;并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉4例(18.18%)，無死亡病例發(fā)生。結論：小兒急性闌尾炎病程發(fā)展較快，一旦確診后應行手術治療，同時加強圍手術期的處理。

遵義市道真縣舊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院～共收治闌尾炎118例，其中14歲以下急性闌尾炎22例;占18.64%?，F(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料：本組小兒急性闌尾炎22例，其中男13例，女9例，年齡18個月～14歲，平均(5.7±4.9)歲。癥狀開始至入院時間為3 h～3 d，平均(23±2.8)h，入院至手術時間為1～5 h，平均(55±5.6)min。

1.2 癥狀及體征：22例均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38℃～42℃，>39℃者16例，占72.73%，發(fā)生驚厥1例(4.5%)，惡心19例(86.36%)，嘔吐13例(59.09%)，肛門停止排氣排便2例(9.0%)，腹瀉9例(40.90%)，腹痛20例，其中轉移性右下腹痛5例(22.73%)，固定于右下腹痛5例(22.73%)，右上腹痛1例(4.5%)，表現(xiàn)為全腹痛10例(45.45%)，有典型右下腹壓痛及反跳痛2例(9.0%)，22例周圍血WBC為10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒細胞為0.7～0.93×109/L。22例中并存病者18例(81.82%)，主要為上呼吸道感染12例、扁桃體炎5例、腸蛔蟲4例、腸炎1例。

1.3 治療：22例中行手術治療18例，占81.82%，其中行闌尾切除術12例，闌尾切除加腹腔引流術6例。行非手術治療3例(13.64%)即給予抗生素、輸液安蛔對癥等中合治療。

術后發(fā)生切口感染3例，出血1例;并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(4/22);全組患者住院7～14 d，平均(8.9±3.1)d，痊愈18例(81.82%)，好轉4例(18.18%)，無死亡病例發(fā)生。

小兒急性闌尾炎具有以下臨床特點：①小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護作用，容易發(fā)生穿孔，故常于短期內形成腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象[1]。由于小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，淋巴組織豐富且在約10歲以后充分發(fā)育，所以急性闌尾炎患者亦以此年齡組居多，淋巴組織急性腫大可能與感染有關，腫大淋巴組織可使闌尾腔明顯狹窄，一旦闌尾壁發(fā)生梗阻或血運受到障礙，極易引起壞死穿孔。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不完全，穿孔后炎性反應不易被局限，因此擴散至全腹，進而加重全身癥狀，本組穿孔11例，占50.00%;②癥狀和體征多數(shù)不典型。小兒急性闌尾炎常在發(fā)病前常伴有腸炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、腸蛔蟲等誘發(fā)病因，常有高熱、驚厥、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，發(fā)熱反應和胃腸道癥狀出現(xiàn)較早并且程度較劇烈，不一定以腹痛為最初癥狀。且腹痛亦不如成人典型，往往范圍較廣而遍及全腹。年齡越小越不典型，初診不易被明確診斷，而且并發(fā)癥多于成人患者[2]。由于小兒腹肌較軟，故多無腹肌強直現(xiàn)象，故容易被誤診或延誤診斷;③全身中毒癥狀較重。小兒腹膜的'吸收力很強，一旦穿孔中毒現(xiàn)象較為嚴重，易產(chǎn)生較嚴重的生理功能紊亂。凡小兒有腹痛、腹瀉、嘔吐及伴不明顯病因導致的發(fā)熱都應該高度懷疑急性闌尾炎的可能。因此需要詳細詢問病史，反復仔細進行腹部觸診并兩側對照檢查，若屢次體檢均發(fā)現(xiàn)右下腹明顯觸痛，應視為急性闌尾炎。患兒在查體時可能不合作，故查體時要注意技巧，應先從左下腹開始，逆時針進行，最后查右下腹。如果患兒有壓痛，就會說疼痛，而且會顯出痛苦表情，拒按，甚至哭鬧;對于1～2歲以下嬰幼兒可在其母懷中或哺乳時檢查，如某部位有壓痛時，患兒會出現(xiàn)不安，用手推開醫(yī)生的手，或者扭轉其身體，甚至停止吸乳而哭鬧。這些均有助于確診。有腹膜炎的患兒，應常規(guī)作腹腔穿刺，抽取少量腹腔滲液作涂片檢查。如未抽出者，可于腹腔內注入少量的生理鹽水(約50 ml左右)，等待片刻后，再抽取作涂片檢查，查到有膿細胞時可確診。對診斷不明者，可留院觀察，切勿應用鎮(zhèn)痛劑，觀察期間應嚴密注意病情變化，同時進行一些必要的檢查以明確診斷。文獻報道超聲診斷符合率為79%～90%，但超聲正常者不能排除患闌尾炎的可能[3]。

總之，小兒急性闌尾炎是小兒外科急腹癥之一，以起隱匿、病急、不易診斷為特點，因小兒急性闌尾炎病程發(fā)展較快，一但確診就應早期進行手術治療，同時加強圍手術期的處理[4]。因小兒闌尾系膜較薄弱及炎性反應刺激充血水腫，在術中要注意闌尾系膜的處理以免發(fā)生術后的出血;有腹腔污染者，應注意切口的保護，留置腹腔引流條，并用抗生素鹽水或稀釋甲硝唑液沖洗傷口。

[1] 周界志.小兒闌尾炎誤診31例分析[J].實用診斷與治療雜志,,20(2):151.

[2] 劉征吉,李仲榮,梁 振,等.小兒急性闌尾炎338例診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學,,9(2):178.[3] 岳 華,李松山,趙峰子.B超檢查對急性闌尾炎的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(6):831.

[4] 耿云甫.小兒急性闌尾炎58例診治體會[J].河北醫(yī)藥,,1(30):1910.轉

手術心得簡短 篇2

匆匆忙忙又過了一個月。還記得來手術室的第一天。有點緊張，有點怕。我的帶教老師是夜班。所以，我跟著另一位已經(jīng)有學生的老師學習兩天。感覺佘老師的學生都很積極，我更加害怕了。

第二天，只有我一個人在，跟著老師，似乎一切都要很快很快，講究的就是速度。其實來到醫(yī)院，就是在跟時間打交道。時間不會因你而停止，會一分一秒地過去。來不及，就唯有節(jié)哀。

現(xiàn)在已經(jīng)接近尾聲，我又開始不舍得這里的生活。免費的午餐，對我而言是多么的珍貴。還有不用穿護士服的日子，輕松多了。還有一群很好很好的老師。一群乖巧的實習生。師生之情，同學之義。又這樣要“結束”。從最初的不習慣演變成不舍得。下一個科室的生活，我能適應嗎

一切讓心情變得很亂。但，日子仍要繼續(xù)。

手術室給我的感覺就是充實。每天都有固定的手術。周末也一定會有急診。晚上忙起來，護士們就真的不能躺在床上。忙忙碌碌的日子其實是很好的。只有有一兩天休息，就應該知足了啊。嗯，知足常樂。還有，我可愛的帶教老師。對于我的慢反應，很是不理解。說：你平時都這樣唉我是個急性子。我真的就是急不起來。一般認為自己能在規(guī)定的時間內做好本分就很滿足的我。但我還是有時間觀念的人，不遲到的。每次晨會都會到。每一次都有不同的內容。一些小講課，一些儀器的使用。

每位姑娘們都得好好落實。新的要學習，積極學習。在考試方面都是很有步驟，很有規(guī)劃的。我還看見“休假申請表”本子，是給護士們應自己的需要向護長提出休息的要求，一般沒有特殊，都會得到批準。真好，老師們真幸福。但是最近很多人休假，有些安排不過來。不過，我知道老師們都會明白。

現(xiàn)在，我反而會覺得有手術的日子比較實在。有時候閑起來真的不知道干什么好，說真的，本不喜歡看太多書。不過，一直都忙的話，真的會受不了。

手術心得簡短 篇3

我的家鄉(xiāng)是一個山區(qū)，我家鄉(xiāng)的人們都叫它水泡石。這里有許多可愛的小動物，它們有的是小雞。我家的小雞是一只很丑，有許多人不喜歡小雞，但是它卻能保護自己的小雞，它很聰明。我家的雞很漂亮，每天都能看見小雞，我的媽媽說：“我家的雞還是第一次呢?！蔽衣犃诉@句話，就開始了我的家鄉(xiāng)之旅。

這天我們一起去了一家小豬，我們一起吃了豬肉，豬肉又酸又苦，我們一起去了豬場，這里有牛欄，豬腳也是白搭了，我們一下子看到了豬欄上的小鴨，我們看了以后就開始了我們的家鄉(xiāng)之旅。

我們去了那里，我發(fā)現(xiàn)了一個好處，那就是它的水池里有許多可愛的小動物，我發(fā)現(xiàn)它們有的像小鴨，有的像小貓，它們有的像小貓，有的像小狗，小雞還可愛呢!那里的小豬是我最喜歡的動物，它們有許多可愛的小動物，它們有的像小貓，小狗和小貓等，我們都喜歡小豬，小貓可愛了。它們還好我們家的河里有許多的小魚，我們還看了一些關于小豬的故事，我也發(fā)現(xiàn)了許多有趣的東西，比如：小鴨，小貓。

這個世界真美麗啊!我要去了解這里的小動物們，我要好好的珍惜他們。

手術心得簡短 篇4

【論文摘要】隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越來越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并發(fā)有全身微血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術風險大，術后并發(fā)癥多，其發(fā)生率約為17.2%。因此，加強對糖尿病患者的圍手術期護理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科對34例骨折合并糖尿病病人行手術治療，由于重視了術前術后護理，取得了滿意的效果，均無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報告如下：

34例病人中男18例，女16例，年齡40-98歲，平均年齡62歲，其中股骨頭頸部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并潰瘍8例。全部為Ⅱ型糖尿病。

術前均正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情況良好的情況下進行手術治療。手術方式：全髖關置換術18例，骨折切開復內固定術6例，胸腰后路切開植骨融合內固定術12例，糖尿病足傷口清創(chuàng)縫合術8例。術后均給予抗感染，加強傷口換藥，注意飲食，控制血糖治療。

本組34例患者術后切口均一期愈合，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。

2.1心理護理因糖尿病人病程長，對糖尿病相關知識已有一定的了解，但對手術認識不足，心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。因此護理人員應主動、熱情地關心病人，同時要做好家屬的思想工作，以取得家屬支持。向患者及其家屬耐心細致地講解手術治療的必要性，詳細介紹術前準備、術中配合及術后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護理。

2.2.1飲食宣教糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，而創(chuàng)傷又會造成大量的能量消耗，極易形成負氮平衡。因此，糖尿病人手術后既要嚴格控制飲食，穩(wěn)定血糖水平，又要增加營養(yǎng)，以促進傷口愈合。經(jīng)營養(yǎng)師會診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據(jù)每日所需的總熱量=標準體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時間相合。責任護士在進餐時間加強巡視病房了解病人進食情況，督促飲食方案的正常進行。

2.2.2?？菩虈中g期指導病人有效咳嗽排痰，做深呼吸運動，多飲水，早期進行功能鍛煉以防止肺部感染及下肢靜脈血栓形成.

2.3病情觀察術后嚴密觀察神志、生命體征及末梢血循環(huán)的變化，觀察有無合并有心腦血管疾病癥狀出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。觀察傷口滲血情況及肢體活動、感覺及血供情況。注意觀察有無低血糖反應及防止酮癥酸中毒的發(fā)生。 2.4傷口護理由于糖尿病病人的`免疫功能減退和代謝亂等多種因素，傷口易發(fā)生感染，而且難以控制手術切口、臥床，各種引流管等增加感染的因素。因此預防感染是治療的關鍵。術前要認真做好皮膚準備，小心剃毛，防止刮破皮膚，而增加感染因素。術后換藥時要嚴格無菌操作，注意保持傷口敷料干燥，避免大小便污染。使用膠布固定時，要注意有無膠布過敏現(xiàn)象，以免發(fā)生過敏性水泡，而引皮膚感染、潰瘍。

外傷、手術過程中，胰島素抵抗的增加、抗感染、炎性細胞因子的釋放等因素，造成糖尿病患者的胰島素缺乏，病人入院請?zhí)悄虿？茣\，制定治療方案。本組患者術前均正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。應用胰島素劑量要準確，應在抽吸前認真核對醫(yī)囑，準確抽吸劑量，注射部位應經(jīng)常更換，因多次注射同一部位可產(chǎn)生皮下硬結，甚至潰爛，膿腫形成。

2.6皮膚護理糖尿病患者皮膚抵抗力差，術后切口疼痛，肢體需限制活動，病人不愿變換體位，極易造成局部皮膚長時間受壓、缺血、缺氧，發(fā)生皮膚破潰及軟組織壞死，所以預防褥瘡是護理糖尿病手術病人的重點、難點。應保持床鋪清潔、干燥、整齊，定時協(xié)助病人翻身，經(jīng)常按摩受壓部位皮膚。要注意會陰部及臀裂部皮膚的清潔，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出現(xiàn)皮膚濕疹、潰瘍，必要時使用皮膚保護膜保護。夏天給予水墊以減低受壓部位皮膚的溫度及壓力，水墊上面要鋪上毛巾，每2h更換水墊及毛巾一次。對全髖關節(jié)置換術后需行皮套牽引者，要注意保護踝部皮膚，避免皮套邊緣直接接觸皮膚，要在踝部墊上大棉墊，并經(jīng)常檢查皮膚是否受壓，注意牽引重量不要過重以免拉傷皮膚。

2.7預防并發(fā)癥因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手術的創(chuàng)傷使機體處于應激狀態(tài)，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護理上要高度重視。對于長期臥床患者，每2h協(xié)助翻身叩背1次，指導病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，注意保曖，防止肺部感染。術后留置導尿管者，要保持引流管通暢，每天更換引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定時夾閉及開放導尿管，以訓練膀胱功能。對術前有高血壓動脈硬化及心功能不全的患者，要嚴密觀察其生命體征變化，警惕心肌梗死或腦血管意外的發(fā)生。

糖尿病人抵抗力低，并合癥多，手術風險大，這就要求我們在臨床護理工作中，具有高度的責任心及豐富的專業(yè)知識及相關知識，對常見的并發(fā)癥要有預見性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。制訂準確有效的護理方案，做好病人的血糖管理，重視傷口護理及皮膚護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

黃巧萍，鄭惠，王麗愛，老年糖尿病患者髖部骨折的護理體會：護理實踐與研究2009，6(14).

手術心得簡短 篇5

手術后的手術，不僅是手術的全部流程，而且是手術后的保障和安全。手術不但要保證病人生命安全，也要求整個手術的成功率，而這些的每一步都要通過無數(shù)個手指的巧妙的巧妙地控制，而每個手指都要經(jīng)過無數(shù)個手指的巧妙計算。手術的時間是短暫的，病人也是漫長的，但是手術過程卻是漫長的，因此，沒有什么過錯，沒有什么不可以避免的麻煩，只要你用一顆真摯的心去對待，就沒有什么不好的。

手術中的一個個小故事深深的刻印在我的腦海中，在手術的過程中會發(fā)生許多意想不到的事情，手術雖然有時也會出現(xiàn)手術中的麻煩，但是它帶給我的不僅是麻煩和麻煩，更多的是意想不到的麻煩。

在手術的過程中，由于是新手術，所以無論從穿手術衣、戴無菌手套、穿手術衣以及正確執(zhí)行醫(yī)囑等等，都是在模擬手術中完成的，因此我也總結了許多穿手術所需要注意的細節(jié)，如手術中做的步驟是否麻利、手術結束后的效果是否良好、穿手術衣要領是否脫下來、手術結束后是否帶有口罩等等。每一個步驟都是無數(shù)個細節(jié)構成了，而手術中的每個環(huán)節(jié)都是不可忽視的，如手術中無菌要求的嚴格，醫(yī)生的強制性的操作、如何執(zhí)行無菌操作等等，只有在不斷地學習和實踐中我才能更完美地完成這些手術操作。

通過在手術室這段時間的學習，感覺自己的各個方面都在提高，尤其是觀察各項護理操作的`嚴謹性和規(guī)范性，手術中無菌觀念的增強，而且對洗手護士和巡回護士的各項基礎護理操作有了更全面的了解。

手術心得簡短 篇6

【摘要】目的探討急性闌尾炎穿孔的手術時機與方法。方法通過對本院收治的35例手術治療的穿孔性闌尾炎患者進行回顧，對手術后各項臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計與分析。結果經(jīng)過積極治療，35例手術患者中有33例患者治愈出院，2例好轉，無死亡病例，治愈率達94.2%。結論選擇好適當?shù)氖中g時機及方法可明顯提高急性闌尾炎穿孔手術治療的效果，并有效提高患者預后及生活質量。

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，居各種急腹癥發(fā)病的首位，可發(fā)病于任何年齡，多見于青壯年，因易與急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、右側輸尿管結石及婦科宮外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而誤診，延誤病情，錯過最佳治療時機而導致闌尾化膿穿孔。因此，對于穿孔性闌尾炎，手術時機的選擇很重要。本院35例穿孔性闌尾炎及時進行了手術治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1.1一般資料3月—4月期間本院共收治并確診的穿孔性闌尾炎患者35例，男28 例，女7例;年齡最大 52 歲，最小9歲，均為急性闌尾炎，進行手術治療。35例患者中，診斷為急性單純性闌尾炎 22 例，急性化膿性闌尾炎5例，壞疽性及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫3例。

1.2臨床表現(xiàn)與體征[1~3]

1.2.1轉移性右下腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發(fā)性。本組28例患者具有這種典型的轉移性腹痛的特點，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。

1.2.2胃腸道癥狀惡心、嘔吐最為常見，早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與腹膜炎有關。5例患者并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。

1.2.3全身癥狀初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5~39℃之間。5例壞疽性闌尾炎患者出現(xiàn)了畏寒、高熱，體溫高達39~40℃以上。

1.2.4右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點。當炎癥擴散到闌尾以外時，壓痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等。

1.2.6其他體征35例患者均有以下1項或以上的體征：(1)結腸充氣試驗(Rovsing試驗);(2)腰大肌試驗;(3)閉孔內肌試驗;(4)直腸指診可觸及痛性腫塊。

1.2.7腹部包塊3例闌尾周圍膿腫患者，右下腹可觸到有觸痛的包塊。

1.3.1白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)均升高。

1.3.2 X線腹部平片檢查13例患者表現(xiàn)為右下腹空腸和(或)回腸末端反射性腸腔積氣或液氣平面。

1.4術前診斷闌尾炎的診斷主要靠臨床癥狀與體征，麥氏點的.壓痛與反跳痛是術前診斷最有效的體征之一。急性闌尾炎診斷標準有下面4項：(1)轉移性右下腹痛或固定右下腹痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇;(2)右下腹闌尾麥氏點或右側下腹部有固定壓痛，重者可有反跳痛或肌緊張;(3)可有發(fā)熱(一般在38℃以下)，惡心嘔吐(一般不頻繁)，便秘或腹瀉;(4)血白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞升高。一般具備前兩項即可診斷。35例患者均在兩項標準以上。

1.5手術步驟 35例患者均采用硬脊膜外麻醉。選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ，右下腹橫斜切口 8例。用紗布墊將小腸推向內側，先找到盲腸，再沿三條結腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應考慮盲腸后位闌尾的可能，再剪開側后腹膜，內翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后，用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜，將闌尾提到切口外切除。如不能提出，也需嚴格保護好切口各層組織后，切除闌尾。處理闌尾系膜：闌尾動脈一般在闌尾系膜的游離緣，感染炎癥加劇時系膜脆弱較易鉗斷，故盡可能在闌尾根部切斷結扎闌尾動脈。如果系膜較闊又很肥厚時，應將系膜逐段分別切斷結扎。處理闌尾根部：在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結扎之，在扎線遠處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理后，用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內。荷包縫合不宜過大，防止殘留腸壁內死腔。最后，用闌尾系膜或鄰近脂肪結締組織覆蓋加固。在35例患者中，有3例分別采用了以下3種手術方法：(1)闌尾在腹膜后并粘連固定，未能按常規(guī)方法勉強切除，而行逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾;(2)盲腸壁炎性水腫嚴重，未能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內，在闌尾根部切斷闌尾，用間斷絲線漿肌層內翻縫合方法埋入闌尾殘端;(3)闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無法鉗夾結扎，用盲腸壁的荷包縫合，將未能結扎的闌尾殘端內翻埋入盲腸腔內，外加間斷絲線漿肌層內翻縫合。縫合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液沖洗手術切口。術后給予多種足量有效抗生素聯(lián)合應用，以控制炎癥，預防感染。目前有學者認為腹腔干凈可不置引流管[4]，但本院所做的35例手術均進行了放置腹腔引流管，并根據(jù)引流液的減少或消失酌情3~5天拔出，取得了較好的效果。

35例患者中，均早期行手術治療，放置了引流管。全部治愈出院。

急性闌尾炎的治療分為非手術治療和手術治療。急性闌尾炎經(jīng)抗炎治療后一般可以消退，但3/4的病人將有復發(fā)。而手術治療既安全又可防止復發(fā)，預防繼發(fā)性腹膜炎。所以應以手術治療為主，且宜早期診斷、早期手術[5，6]。同樣的患者，內外科醫(yī)師的治療觀點不同，直接決定著患者治愈疾病的概率。外科醫(yī)師偏向于手術，而內科醫(yī)師則會比較保守，進行非手術治療觀察，這樣一來往往耽誤病情，造成闌尾穿孔，并發(fā)嚴重的腹膜炎或者嚴重的闌尾周圍膿腫或感染中毒性休克、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，增加手術的難度。為避免上述問題的發(fā)生，做到以下幾點：(1)及早診斷;(2)及時盡快手術;(3)放置引流管;(4)手術10h后適當下床活動;(5)術后給予足量抗生素。 總之，闌尾炎是外科較簡單的常見病、多發(fā)病，手術也相對簡單，診斷明確、手術及時可保全患者生命。若診斷失誤或手術方法不當，術后再發(fā)嚴重的殘余膿腫或腸粘連并發(fā)嚴重腸梗阻時仍可危及患者生命。對于闌尾炎穿孔患者，應及早進行手術治療，以免引起其他并發(fā)癥。

手術心得簡短 篇7

手術室，我又一個實習的新的起點，新知識的接受。在我的印象中，手術室是一個讓人聽了就感覺狠恐怖又很神秘的名詞，手術室的一道門將里外分割成兩個世界，讓它披上了一層神秘的面紗，所有科室中我最向往的科室就是手術室，我?guī)е闷嫘膩淼绞中g室學習!

在手術室的兩周實習生活中感覺自己收獲了很多，增長了很多見識包括護理知識上的，也包括人際關系方面的，不僅提高了我的理論知識，也增強了我的操作能力。

手術室分為器械護士和巡回護士，器械護士負責術前準備，給醫(yī)生傳遞器械，術后清洗器械并打包。巡回護士負責接送病人，手術臺下的物品傳遞，寫護理記錄等。大家分工合作，配合緊密協(xié)調，順利完成手術!每天早晨我們八點上班，更換好鞋戴好帽子口罩，換好手術衣服，才能進入限制區(qū)，進行無菌包有效期的清點，更加增 強了自己的無菌觀念。

在手術室實習期間，雖然不能真正的上臺，只能在旁觀看，但這也很滿足了，我們也很理解老師這樣做的理由，因為每一個小小的步驟都需嚴格操作不容出錯，這關系著病人的生命，因此我深刻體會到了手術中無菌要求的嚴格程度，從穿衣到戴手套，每一步都嚴格要求自己，以達到真正的無菌操作。在手術室我還觀看了很多手術例子，如腹腔鏡，脾破裂，膽囊摘除術，骨折手法復位等。同時也看到了麻醉師怎樣進行腰麻，全麻的過程，老師也為我們講解了注意事項!這兩周真是富有知識的兩周!

一轉眼兩周的時間就完了，感覺真的過得太快了，從中學到的東西感覺無法用言語描述，對手術室有很多的不舍，對老師們更有特別的不舍，我會永遠銘記你們的耐心教導，還有你們的那一張張燦爛、可愛的笑臉，你們的教導對我們受益匪淺，我真誠的對你們說聲謝謝!

? ? ? 手術室實習心得體會篇三

一晃，四個星期就過去了，我就在六號手術間待了一個月，經(jīng)歷了骨科大大小小的手術五十多臺，對骨科的手術有了深刻的認識，已經(jīng)熟練掌握了骨科手術的各種操作。在張老師的帶教下，我的無菌觀念也得到了強化，對手術中的器械護士這一角色有了更深的體會，認識到器械護士不僅僅是簡單的傳遞器械而已，而且要保證手術器械的完整性和及時供應，還要密切配合手術，保證手術的順利進行。雖然這個月大多數(shù)時間都是上骨科的手術，對別的手術不是太了解，但是利用夜班時間，我也上了幾次剖宮產(chǎn)和普外科的手術，觀了幾臺神經(jīng)外科的手術，覺得手術的基本流程都差不多，只是有的有些?？铺厣@些只能以后再學了，這是我在手術室的遺憾，希望以后能再來手術室學習。

以前從未接觸過手術室，來之前，我對手術室也沒什么概念，只是從老師和在手術室實習過的同學口中粗略得出一些關于手術室的描述。一直覺得手術室是個不同于病房的，十分神圣的所在。但終究，“百聞不如一見”，只有親身經(jīng)歷過，才能體會更深刻。經(jīng)過這一個月的真實感受，手術室的神秘面紗已經(jīng)被我揭開，對手術室的生活我也有了深刻的認識。我覺得手術室的生活幾乎可以用《義勇軍進行曲》來形容，節(jié)奏快，無規(guī)律，時間長，繁忙，還有一點，那就是讓人富有激情，尤其是走上臺的那一刻。我每天早上八點走進手術室，下午五六點或者更晚一點才能走出手術室，通常都是整天整天的手術，一臺接一臺，兩臺手術之間只有十幾分鐘的吃飯或休息時間。最初幾天，總是感覺非常疲憊，但還是堅持下來了。記得張護士長說過一句話，“不合理的都是磨練。”最開始，我非常不認同這一點，尤其在我覺得自己快撐不下去的那幾天，我覺得不合理的是折磨，而不是磨練。但是，這一個月的時間，已經(jīng)讓我逐漸明白其真諦。對于我們年輕人，缺的是經(jīng)驗，而經(jīng)驗的快速獲得靠的就是這樣的磨練。一份耕耘，一份收獲，只要我們肯付出，肯接受磨練，就一定會有收獲。還有一點，我在手術室感受最深刻的，那就是，手術室是個靠實力說話的地方。不管是在臺上、臺下，還是在平時的工作中，這一點都表現(xiàn)的非常明顯。可以說，手術室里面沒有弱者。所以，如果要別人認可你，你就必須飛得和他一樣高，甚至更高!正是這一點，時刻鞭策著我前進?？傊中g室是個非常有壓力的地方。在護士長的帶領下，老師們都各盡其職，手術室呈現(xiàn)出井然有序的狀態(tài)，也為我們創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境，非常感謝!

最后，就要離開了，竟然有那么多的不舍，舍不得這里那種讓人奮發(fā)的環(huán)境，舍不得每次上臺的感覺，更舍不得每一位指導過我的老師們，謝謝你們，謝謝你們的辛勤教導，讓我一步步走向成熟。最后感謝張護士長，感謝她總能在百忙之中抽出時間給我們實習生講課，教導我們怎樣做好職業(yè)防護，實習中怎樣調整自己。這一個月的時間里，我總能感覺張護士長就站在我身后默默地看著我，她總是在我最沮喪，最無助的時候幫助我，開導我，讓我明白了許多道理，對我而言，她是良師，更是益友!人生中能有這樣一段經(jīng)歷是多么精彩，以后無論走到哪里，我相信，這段手術室的實習生活都會令我永生難忘!

手術心得簡短 篇8

淺談護理實習生帶教管理體會

高巧云張艷平

【摘要】臨床實習是學生由學校走向社會．實現(xiàn)角色轉換的橋粱。護理教育的最后環(huán)節(jié)，是學校教育的延伸，如何進行帶教管理來完善臨床教學程序，以滿足護生需求，使其盡快適應醫(yī)院工作，是教育與管理的目標。我院通過對實習生嚴格帶教管理，提高護理教育質量。

【關鍵詞】 護理實習生管理

1臨床資料

1.1一般資料2011年7月至2012年5月，我院共接收護理實習生206名。分別來自大專及本科類院校。

2護理實習生帶教方法及管理

2.1.1崗前培訓，加強管理

護生上崗前護理部組織進行一周的崗前培訓，包括醫(yī)院及護理部的基本概況介紹，護士的素質要求、護患溝通、護理禮儀、醫(yī)院文化、各種規(guī)章制度、護理文書、急救等理論知識及各種技術操作。

2.1.2嚴格實習生管理。護理部制定出實習生管理制度及有關要求；建立實習生信息檔案（包括一般信息、特長、家庭地址、聯(lián)系電話、學校、學歷、差錯與違紀情況、評價），護理部每周下科室對實習帶教工作進行檢查，聽取科室對實習生評價。

2.1.3帶教老師的選拔。帶教老師必須具備大專以上學歷、護師以上職稱或５年以上工作經(jīng)驗；具有過硬的理論知識、操作技能和良好的人格魅力，工作責任心強，經(jīng)護理部考核后才能從事帶教工作［1］。

實行一對一的帶教模式。

2.1.4注重交班禮儀，樹立良好形象 ①護理人員站立有序，著裝整潔，化淡妝，佩帶胸牌，不配戴飾物［2］。作為帶教老師應有良好的職業(yè)形象；統(tǒng)一著裝、語言溫和、親切和藹。規(guī)范的語言在護生心中，在患者的治療和康復中會起到意想不到的作用。因此電話用語，接待用語，護理操作溫馨用語，致謙用語必須規(guī)范。

2.1.5提高法律意識及護理安全教育。護生在學校學到的法律知識較少，而護士職業(yè)又是高風險職業(yè)，人們的法制觀念逐步加強，結合臨床案例分析講解。做各種操作做到“放手不放眼，放做不放教”，從嚴把關使護生知其然而更知其所以然［3］，杜絕差錯事故的發(fā)生。3加強護生綜合素質培養(yǎng)

3.1.1 培養(yǎng)學生獨立觀察、分析、解決問題的工作能力、護理工作技能強，操作多，工作繁瑣，責任重大。帶教老師要充分利用時間通過各種途徑指導和檢查督促學生，使學生學會觀察、分析病情、掌握各?？谱o理知識和各種技能操作及急危重癥患者的搶救工作等。3.1.3加強護生與患者溝通能力 護患的有效溝通是護患之間構筑的一座橋梁，因此帶教老師應重視護生人文學知識的培養(yǎng)，把握良好的語言技巧。進行語言性交流溝通時，語調要柔和，聲音要和諧，使人聽后感到溫馨、悅耳、聲情并茂，患者更容易接受。

3.1.4嚴格出科考試

護生在出科前一周必須參加本科室組織的理論考試和技能操作考核。按科室擬定的基礎護理及專科護理的理論考試題進行理論考試和技

術操作考核。征求實習生意見，評選出優(yōu)秀帶教老師。

4小結

護理是一門實踐性很強的專業(yè)，護理教學工作也是一門藝術，作為帶教人員必須明確自身職責和臨床教學的重要性。我院在多年的護生帶教實踐中積累了豐富的經(jīng)驗形成了一套完整的帶教體系。在臨床教學活動中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結經(jīng)驗，顯著提高臨床教學成效，進一步提高護理教育質量。

[1]張靈雅，左續(xù)燕．臨床護理帶教老師的素質要求［Ｊ］．護理研究，2008，22（supp11）：255

[2]梁晶，田梓蓉，趙倩倩．護士晨會交接班模式的革新與成效［Ｊ］．護理管理雜志，2007，7（11）：53 －54

[3]陳開霞，朱敏．護理臨床實習帶教中存在的問題和解決方法．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，11(5)：187．

高巧云的電話是***，開封市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科主管護師郵編475002

手術心得簡短 篇9

作為一名手術室醫(yī)護人員，我經(jīng)歷了許多精彩而令人難忘的時刻。對于我來說，手術室是一個充滿快樂和挑戰(zhàn)的地方。在這里，我分享一些我在手術室工作期間的經(jīng)歷和心得體會。

首先，對于每一名手術室醫(yī)護人員來說，最重要的是保持冷靜和專業(yè)。手術過程中，醫(yī)生和護士需要注意力高度集中，并應對各種突發(fā)狀況。我們需要在限定的時間內完成手術，同時保證手術安全和患者健康。這需要我們擁有高度的專業(yè)知識和技能，且時刻保持冷靜。我最開始進入手術室的時候，也曾經(jīng)感到有些壓力，但是隨著經(jīng)驗的積累，我逐漸掌握了冷靜處理各種情況的技能。

其次，團隊合作是手術室工作中一個重要的部分。手術室需要醫(yī)生、護士、技師等多個職業(yè)協(xié)作。每一位成員都有著自己的職責和任務，需要互相合作完成。我們需要在團隊之間進行有效地溝通和協(xié)商，以確保手術過程平穩(wěn)無誤。在這里，我學會了如何與團隊成員和患者進行有效的溝通，并協(xié)調各項任務，最終達成優(yōu)秀的手術結果。

另外，手術室中也要注意患者的人性化關懷?；颊呤俏覀兊淖罱K目標，他們需要在手術過程中得到充分的關懷和照顧。我總是盡我所能，盡可能地讓患者安心、舒適和放松。我們需要清楚地解釋手術過程，安撫他們的焦慮情緒，并關注他們的需求。在處理各種緊急狀況和突發(fā)情況時，我始終保持一顆敏銳的心靈，用我的盡心盡力去治療每一位需要幫助的患者。

最后，工作后的個人發(fā)展，也是手術室工作的一點體會。手術室是一個不斷學習和進步的地方，對于醫(yī)護人員來說，要不斷地提高自己的專業(yè)技能和知識水平。手術室中的經(jīng)驗是非常豐富和獨特的，不同的病例需要不同的處理和解決方案。每一個患者都是不一樣的，需要我們具備不同的手術技能和解決問題的能力。在這里，我學會了更加嚴謹和專業(yè)的態(tài)度，掌握了更多的醫(yī)療技能和手術技巧，也開拓了更為廣闊的專業(yè)視野和心智。

總之，手術室的工作需要在嚴謹、專業(yè)、團隊合作、人性關懷和個人發(fā)展的多個角度去平衡和推進。對于我來說，手術室既是一種挑戰(zhàn)，也是一種機遇。我相信，在這個職業(yè)中經(jīng)歷的每一個瞬間都是寶貴而美好的。

手術心得簡短 篇10

2斷肢（指）應力爭在( )小時內進行再植。

3（）是斷肢術后極其嚴重的并發(fā)癥，可導致病人死亡。

4（）是臨床鑒別血管栓塞或痙攣的重要指標。

5（）損傷可發(fā)生猿手畸形。

6( )損傷可發(fā)生爪狀手畸形。

7( )損傷可發(fā)生足下垂第一文庫網(wǎng)。

10粉碎骨折是指骨折塊碎裂成( )塊以上。

12復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置（ )周。

14皮牽引的重量一般不超過（）K。

15中心型椎體結核好發(fā)于( )，多見于10歲以下的兒童。

18（）是有效預防壓瘡的關鍵。

A引流管的護理 B維持有效血液循環(huán) C保持有效牽引 D并發(fā)癥的預防和護理

22手外傷應爭取在傷后( )小時內進行清創(chuàng)。

2常用的生理反射檢查有( ) 等。

A心理護理 B維持有效血液循環(huán) C保持有效牽引 D并發(fā)癥的預防和護理

A血管和神經(jīng)損傷 B牽引針弓滑落和牽引針眼感染 C關節(jié)僵硬 D墜積性肺炎 6石膏的護理措施包括( )

A石膏干前的護理 B保持石膏清潔和注意石膏內出血 C觀察血循環(huán)D功能鍛煉 7骨折專有體征包括：( )

A血腫機化演進期B 原始骨痂形成期C 骨痂改造塑形期D功能恢復期

A神經(jīng)根型頸椎病 B脊髓型頸椎病C 椎動脈型頸椎病D 交感神經(jīng)型頸椎病

15肩周炎是( )的慢性損傷性炎癥。

A絕對臥床休息B 持續(xù)牽引 C硬膜外注射皮質激素 D理療、推拿和按摩

19髖關節(jié)脫位后患肢呈( ) 畸形。

A堅持功能鍛煉，B預防和解除粘連，C改善局部血液循環(huán) D 應用抗生素

A心理支持 B防止傷口出血局部觀察C幻肢痛的護理 D指導病人進行殘肢鍛煉 25四肢骨折病人的護理措施?( )

A心理護理；生活護理；監(jiān)測生命體征；疼痛護理B采取合適體位；減輕肢體腫脹；維持患肢血液灌注C控制感染；預防并發(fā)癥D營養(yǎng)指導；功能鍛煉。

A加強觀察，分辨疼痛的`原因B針對不同的疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑C藥物鎮(zhèn)痛：對疼痛原因明確者，可給予止痛藥物；疼痛較輕者，可通過分散或轉移其注意力來減輕疼痛D在進行各種護理操作時，必須動作輕柔，在移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點托扶損傷部位。

A教會病人及家屬有關防治腰腿痛的知識B有脊髓受壓的病人，應帶腰圍3―6個月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除C藥物的管理，告知病人藥物的副作用和出現(xiàn)副作用時的處理方法D指導病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。 28頸椎病病人的術后護理？( )

A保持頸部制動，取平臥位，頸部稍前屈，兩側頸肩部制沙袋固定B密切觀察臉色及呼吸狀況，床旁應備有氣管切開包C觀察傷口出血情況，監(jiān)測血壓，觀察傷口敷料滲出情況，保持引流通暢，記錄引流的性質和量，觀察頸部腫脹情況D鼓勵病人最大程度自理，協(xié)助病人做好生活護理和功能鍛煉。

A注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直B選擇正確的睡眠體位和適當?shù)恼眍^C行走或勞動時注意避免頸肩部的外傷D加強功能鍛煉。

A向病人及家屬解釋長期徹底治療的必要性，并強調出院后繼續(xù)服用抗生素的重要性B指導傷口的護理及飲食調節(jié)C注意高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物的攝入，以增加機體免疫力，促進傷口愈合D指導病人有計劃地進行功能鍛煉。

三、綜述題

一、患者：男，70歲，脊柱手術后臥床2周，出現(xiàn)右小腿疼痛、緊束感，并逐漸出現(xiàn)水腫。

二、患者，男性，28歲，因“摔倒致左大腿組織腫脹疼痛3小時”來院就診，X片是示：左側股骨干下段骨折，診斷為“左股骨干下段開放性骨折，失血性休克”，于5月12日急診平車入院?；颊呷朐簳r左下肢腫脹2度，內旋畸形，較右下肢縮短cm?；颊呒韧w健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一女，關系和睦。入院后予以患肢脛骨結節(jié)骨牽引，并予以消炎、消腫、抗休克、防血栓、止痛治療。

患者于205月17日08:00在全麻下行左側股骨干骨折閉合復位內固定術，術畢11:15返回病房。帶回傷口負壓引流管一根，通暢，血性引流液，健側肢體使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予以補液抗感染、抗休克、抗血栓治療。

包括粗隆下2--5cm至股骨上2--5cm B、占全身骨折6% C、占全身骨折3% D、各年齡均可發(fā)生 E、以老年人為多見

骨折部上、下關節(jié)的活動 B、傷肢肌肉的舒縮運動 C、完全不能活動

護士應監(jiān)測患者末梢血液循環(huán)，以下哪些癥狀及體征是血液循環(huán)障礙時可能會出現(xiàn)的有：（） 骨折遠端肢體發(fā)涼、發(fā)紺 B、脈搏減弱或消失

配合醫(yī)生及時有效的止痛 B、嚴密觀察生命體征 C、及時開通靜脈通路

抬高床頭 B、牽引方向與股骨干縱軸成一直線 C、牽引重量可隨意增減

骨折復位 B、骨折固定 C、防止骨質脫鈣 D、矯正畸形 E、解除肌肉痙攣 骨科骨牽引重量計算方式正確的有：（）

C、跟骨牽引：體重的1/12 D、顱骨牽引：體重的1/11 E、跟骨牽引：體重的1/10

1尺神經(jīng)損傷可發(fā)生（）畸形。

2腓總神經(jīng)損傷可發(fā)生（）。

4根據(jù)骨折端是否與外界相通將分為（）和( )。

5骨折專有體征包括（）（）（）。

7肱骨干骨折是指肱骨外科頸下（）至肱骨髁上（）段內的骨折。

8長期肢體固定及關節(jié)內骨折者，應置肢體于（）。

9手外傷應爭取在傷后（）內進行清創(chuàng)。

11復位后將關節(jié)固定于( )。

BCBAB ADBCB CDDBB DDAAA ABABC ADDAC

(二)1.ABD 2.B 3.B 4.ABCE 5.ABCDE 6.ABCD 7.BDE 8.ABDE 9.ABC

手術心得簡短 篇11

目前公認急性闌尾炎的治療方法為手術切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復雜，非手術治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應忽視。

當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常，也不再反復，因此闌尾不必切除，可采用非手術治療，促使闌尾炎癥及早消失。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉成膿腫，則應先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術。當急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術治療還可以作為闌尾手術前準備。總之，非手術治療有其重要地位。非手術治療包括：

(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。

(2)抗生素應用：在非手術治療中抗生素的應用頗為重要。關于其選擇與用量，應根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應用近似預防性質，可選用一般抗生素短時間應用。只有對炎癥嚴重的病人才適合正規(guī)治療性應用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。

(3)止痛藥應用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎，可適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

1、原則上急性闌尾，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療，去除病灶以達到：

(1)迅速恢復;

(2)防止并發(fā)癥的發(fā)生;

(3)對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;

(4)去除以后有可能反復發(fā)作的病灶;

(5)得到正確的病理結果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因，情況極為復雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應因病而異，決不應因“闌尾炎”手術小而草率從事。因手術操作不當而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認真對待，不容絲毫疏忽。

2、闌尾切除術為腹部外科中經(jīng)常進行的手術。一般說來，并不復雜，但有時也較困難。

(1)手術適應證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;

②非手術治療失敗的早期闌尾炎;

③急性闌尾炎非手術治療后形成的回盲部腫塊;

④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;

⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術治療。

(2)術前準備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應有必要的術前準備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等，以保證麻醉順利，手術安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術前準備應隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應用;對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調整，其目的在于使病情可以在短時間內趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應用于兒童，目前也應用于成人。

切口長度應隨腹壁厚度而加以調整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術難度，甚至會產(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

嚴格保護切口，是預防術后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術重要步驟，應在直視下找到盲腸，再沿結腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內翻縫合。

(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恒定，沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側腹膜，將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。

順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

(5)闌尾殘端的處理：一般采用結扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結扎。

(6)腹腔探查：術中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術中發(fā)現(xiàn)闌尾正常或炎癥輕，則應系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器。

(7)腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：

①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者;

②闌尾附近有較多膿性滲液者;

③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者;

④闌尾根部結扎不很可靠，又不能埋入盲腸者;

⑤闌尾周圍已成膿腫者。

3、術后并發(fā)癥及治療：闌尾切除術雖然并不復雜，但仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，其發(fā)生率與闌尾炎癥程度、病人全身情況及手術操作有無失誤有關。

(1)切口感染：是闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥。未穿孔的闌尾切除術后，切口感染率

(2)腹腔膿腫：闌尾切除后并發(fā)腹腔膿腫發(fā)生率不高(

①對彌漫性腹膜炎病人，沖洗腹腔應該積極，物理性沖洗遠較局部應用抗生素重要;

②腹腔內有可能引發(fā)膿液的壞死組織應清除，如膿苔粘連，脫入腹腔的糞石或壞死脫落組織，嚴重感染的網(wǎng)膜也最好去除;

③凡屬能繼續(xù)滲液和有可能繼發(fā)壞死的局部應放置引流。

(3)殘株炎與盲腸壁膿腫：發(fā)生率約為0.5%。殘株炎為闌尾切除時殘留根部過長(1～5cm)，以后局部反復發(fā)作炎癥，近似闌尾炎。殘根留長的原因常是：

①闌尾根部為盲腸漿膜所蓋，不易辨認;

⑦闌尾根部水腫，解剖不清;

③反復炎癥使闌尾與盲腸緊密相連，根部不易分離;

④切口過小，暴露不夠，闌尾根部的位置又過深。因此在闌尾手術時應注意，遇到上述情況應細致解剖，勿草率從事。殘根埋入盲腸內時荷包縫合過寬，致使殘株周圍留有較大空隙，易致盲腸壁膿腫，也應防止。殘株炎與盲腸壁膿腫發(fā)生于闌尾切除后，常反復出現(xiàn)闌尾炎癥狀，并被延誤，有達30年后才被發(fā)現(xiàn)。B型超聲檢查和鋇灌腸檢查對診斷有一定價值。

(4)糞瘺：闌尾炎癥嚴重，周圍組織也水腫變脆，因此手術時易損傷附近腸管，也易致闌尾根部結扎不牢，術后炎癥將已損腸壁潰破或根部結扎的線結脫落，發(fā)生術后糞瘺。有時闌尾周圍膿腫與糞瘺相通，在切開引流后很快出現(xiàn)糞瘺。除術中誤傷腸道而又疏忽極為危險外，術后糞瘺均較局限，只要向外引流通暢，下段腸道并無梗阻，易于自愈。治療原則為積極支持治療和創(chuàng)面清潔。如有可疑，應作竇道肉芽活組織病理檢查以排除特殊原因，多數(shù)情況不必手術修補。

(5)其他：闌尾切除術后也有嚴重的并發(fā)癥。如闌尾動脈結扎線結脫落，發(fā)生術后腹腔內大出血;術中誤傷腸管未被發(fā)現(xiàn)，術后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，均應立即再手術處理。術后門靜脈炎或膿毒血癥有時合并多發(fā)肝膿腫為罕見極為嚴重的并發(fā)癥，必須在發(fā)現(xiàn)后積極處理，方可避免不良后果。此外還有早期粘連性腸梗阻、切口出血、血腫或破裂等。至于少見的尚有術后局部炎性包塊，發(fā)生于1個月后，為慢性炎癥的增殖性改變。病人全身情況佳，困難在于與回盲部腫瘤或結核不易鑒別。

近年來對闌尾切除術后是否易致結腸癌問題時有論及。有認為40歲以上病人闌尾切除術后其結腸癌發(fā)病率較正常人明顯高，雖無定論但值得注意。結腸癌與急性闌尾炎并存或是急性闌尾炎的病因已引起臨床注意，因此闌尾切除術后觀察發(fā)現(xiàn)可能被遺漏的結腸癌，應予重視。

手術心得簡短 篇12

急診手術護理持續(xù)質量改進的實施及效果評價

444300湖北省巴東縣人民醫(yī)院手術室譚青青 張澤梅 肖暉

【摘要】 目的：通過護理質量管理，持續(xù)改進，有效地提高急診手術護理質量。方法：健全組織，明確責任，健全相關制度和急診手術護理質量標準，定期或不定期對急診手術護理工作進行檢查、整改、評價。結果：護理人員的綜合素質得到了提高，急救儀器完好率達到100%，無菌物品合格率為100%，護理文書書寫合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆蓋率由85.67%提升到90.28%，患者服務滿意度由87.24%提升到96.55%，無護理事故和投訴。結論：在急診手術護理質量管理中大力推行持續(xù)質量改進，能使護理質量達到更高標準。

【關鍵詞】 急診；手術；護理管理；持續(xù)質量改進

持續(xù)質量改進(continuous quality improvement,CQI)是一種促進產(chǎn)品質量達達到更優(yōu)、更高標準的有效方法，使產(chǎn)品更符合消費者的需要，是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論［1,2］。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果［3］。為了配合我院創(chuàng)建“二優(yōu)”，自2008年3月起，應用CQI對急診手術護理質量進行管理、監(jiān)督、評價，提高了手術室護理人員的素質，護理質量也得到了提高?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

我院手術室有護理人員10人，均為女性，年齡31～40歲，平均34歲；學歷：本科8人，大專2人；工齡10～20年，平均12.5年；職稱：護師4人，主管護師6人。2006年3月至2008年2月共完成手術2977臺次，實施CQI后(2008年3月至20010年2月)完成手術4010臺。

2CQI的實施步驟

2.1組織計劃

成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質量控制小組，護士長為負責人，全科護理人員均為責任人。小組負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續(xù)性、預防性的全面管理。同時，組織全科護理人員學習CQI理論知識，制定手術室各項工作質量考評標準，召開護理工作討論會，討論改進措施，這也是最高質量標準［3］。

2.2制定急診手術護理質量標準

根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳制定的護理工作質量標準制定手術室護理質量標準。包括基礎標準（人員、環(huán)境、設施），環(huán)節(jié)標準（護士的護理過程），終末標準（護理結果），對每一項標準均按照“檢查→分析→改進→評價→再檢查→再評價”的程序實施質量管理。

2.3確定存在問題，建立預期目標

根據(jù)二級質量控制（二級：護理部質控、科室間質控），科內護士自查互查，患者服務滿意度調查及手術、麻醉醫(yī)生反映，查找到存在的主要問題有：①管理制度不健全，質控措

施不得力；②護理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊；③對患者健康宣教不到位；④護理文書書寫不夠規(guī)范等。通過CQI使我院手術室護士認識護理質量管理的重要性，進而根據(jù)存在的問題確立明確的目標，最終使各項護理質量指標達到湖北省衛(wèi)生廳護理質量標準。

2.4實施對策

2.4.1加強質量控制

界定護理質量控制小組職責，把護理文書、護士操作培訓考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質控小組按質量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，使護理工作各個方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質控小組每月召開質控會議，對有共性的問題進行討論，提出改進措施，布置質控重點，形成一個質控循環(huán)系統(tǒng)，達到持續(xù)質量改進。利用“及時貼”［4］及時糾正護理疏漏，杜絕差錯隱患，并將近期整改和檢查的重點告訴護士，明確工作的目標。堅持實行護士量化考核，并針對護理質量的薄弱環(huán)節(jié)制定量化考核標準。每年進行修改，并與年終考評掛鉤。

2.4.2健全護理制度

我們建立了護理質量管理制度、護理質量檢查考評制度、手術室管理制度、護理安全管理、危重患者護送制度、突發(fā)事件報告制度等各項制度，進行經(jīng)常性的督促、檢查、落實。制定各種應急預案，如突發(fā)公共事件應急預案、院內急救應急預案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應急預案、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序，并組織護士演練。針對急診手術患者在術前訪視時間短，健康教育不易落實到位的情況，對進行健康教育的護士落實到崗，在一對一的講解的同時發(fā)放健康教育處方。

2.4.3提升護士綜合素質

①加強?？剖中g知識及技能的培訓：根據(jù)護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。重視對低年資護士的培訓，選擇技術熟練、工作責任心強的高年資護士負責帶教，指導低年資的護士。重點培訓?？萍本燃寄埽缧姆螐吞K術，心電監(jiān)護儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰、吸氧、導尿等。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加繼續(xù)教育、學術講座，訂閱護理雜志，吸取國內外先進護理經(jīng)驗，更新知識，提高專業(yè)理論水平。③提高護理文書書寫能力，規(guī)范護理文書書寫。質控小組每周和隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出糾正。④強化風險意識和服務意識：一方面，重視高風險因素環(huán)節(jié)的防范，重視法制教育，推行護理安全案例分析，增強安全意識；另一方面，倡導以患者的需要為中心的服務意識，對患者進行個體化護理。

2.4.4人力資源管理

人力資源和物資的保證：合理排班，彈性排班，新老護士搭配，技術力量強弱搭配。物資準備充足。恰當?shù)募罘绞剑簩⑽镔|激勵與精神激勵有機結合起來，把成就激勵，競爭激勵，期望激勵，感情激勵，培訓進修激勵，獎罰激勵等激勵方式綜合運用到工作中，既實現(xiàn)了護理人員的自我價值，又提高了護理質量及患者的滿意度。

2.5效果評價

采取三個層次的評價：二級質控組織的檢查，科內護士自評及互查，患者評價（滿意度調查）。護理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者滿意度調查，發(fā)現(xiàn)問題，在護士長例會上反饋，及時制定有效的整改措施，使護理質量得到持續(xù)改進。各科護士長每月一次交叉檢查；護士長每周一次不定時夜查房；護士長每天跟班檢查，每周至少進行一次患者滿意度調查；護士自查及護士間互查，以做到取長補短，互相學習。每月科內召開護士會議進行工作總結，分析討論，提出下一步需要改進的存在問題，再進入下一個CQI的工作循環(huán)。

3結果

經(jīng)過兩年的持續(xù)改進，我科的護理人員綜合素質得到了持續(xù)的提高，公開發(fā)表護理論文3篇。護士熟練掌握了各種急救儀器的操作。急救儀器完好率達到100%，無菌物品合格率為100%，護理文書書寫合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆蓋率由85.67%提升到90.28%，患者服務滿意度由87.24%提升到96.55%，無護理事故和投訴。

4討論

持續(xù)質量改進是現(xiàn)代質量管理的精髓和核心。急診手術護理的特點是搶救患者多，急、危、重患者多，病情變化快。護理工作量隨機性強，患者及家屬要求高，要求護士有較高的綜合素質和應急應變能力。持續(xù)質量改進是以全面質量管理思想為指導，重視過程管理，突出環(huán)節(jié)質量，提高終末質量，增強滿足要求能力的循環(huán)活動。CQI強調過程改進、持續(xù)改進、預防性改進的原則。提倡不斷尋求改進機會，主動發(fā)現(xiàn)和分析已出現(xiàn)的問題及潛在問題的跡象趨勢。強調事前的質量控制以達到根本性的質量改進。急診手術護理質量管理是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，也是比較薄弱的方面。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［5］。通過對急診手術護理質量持續(xù)改進的探索，我科護理人員的綜合素質有較大的提高，使院方、醫(yī)方及患者等對護理人員的滿意度大幅度提高。堅持持續(xù)質量改進的觀點，就是要在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，不斷提高護理質量，提高滿意度，它不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續(xù)的改進過程和活動。

參考文獻

［1］張成普.新形勢下持續(xù)質量改進在醫(yī)療質量管理中的應用［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27(4):27-28.

［2］謝長勇,郭琪.醫(yī)療服務持續(xù)性提高［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(1):76-78［3］王群.從新的醫(yī)院評審標準看現(xiàn)代護理質量管理理念［J］.中華護理雜志,2004,39(11):839-840.［4］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［J］.中國護理管理，2004，4(2):40.［5］邵海燕.持續(xù)質量改進在晨間護理質量管理中的應用［J］.護理學雜志，2006，21(2):62-63.

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