醫(yī)療整改報告精選

醫(yī)療整改報告。

最近讀了一篇介紹“醫(yī)療整改報告”的網(wǎng)絡(luò)文章現(xiàn)在與大家分享，在日常生活和工作中。都會使用到報告，通過報告可以減少工作的方向性錯誤，你收集和整理了多少報告呢？希望讀者在本文中獲益匪淺。

醫(yī)療整改報告 篇1

關(guān)于醫(yī)療廢物管理的工作報告一、我院分管院長及院感科工作人員參加了4月11日江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于全省加強醫(yī)療廢物管理工作電視電話會后，及時向院長匯報會議內(nèi)容，院領(lǐng)導高度重視這項工作，對醫(yī)療廢物管理工作作了具體部署。在院長的親自過問下，于4月13日調(diào)整并成立了醫(yī)療廢物管理小組，召開了小組成員及相關(guān)科室負責人會議，明確各部門職責，制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物安全處置制度》、《醫(yī)療廢物處理登記制度》、《醫(yī)療廢物相關(guān)人員防護制度》、《醫(yī)療廢物管理培訓制度》、《醫(yī)療廢物管理責任制度》、《醫(yī)療廢物分類管理制度》、《醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故應急預案》，報醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關(guān)通知、制度發(fā)至醫(yī)務(wù)科、護理部、環(huán)境管理科、總務(wù)科、化驗室、病理科、B超室、影像科、各病區(qū)及重點臨床科室。二、4月20日院感科舉辦培訓講座，組織全院相關(guān)人員學習醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)及相關(guān)制度流程，提高全員管理意識。擇期進行考核，促進知識的掌握和規(guī)范執(zhí)行。三、4月14日-4月24日為自查自糾階段。院感科在全院檢查中，發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)療廢物管理中也存在一系列問題，如：醫(yī)療廢物暫存地沒有醫(yī)療廢物及禁煙禁飲食警示標識，門窗沒有完全封閉，無法達到防鼠的要求，沖洗的.水管漏水，垃圾轉(zhuǎn)運人員缺乏防護配置，交接登記存在多登、漏登現(xiàn)象，有的沒有做到雙簽名等。檢查結(jié)束后，及時將檢查情況向分管院長及院長匯報。25日下午，醫(yī)院再次召開醫(yī)療廢物管理工作會議，會上再次強調(diào)了這項工作的重要性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，現(xiàn)場部署解決辦法和方案，限28日前整改到位，擇期再次檢查。四、4月26日下午，院感科應邀參加了護理部全體護士長會議，會上聆聽了各位護士長在醫(yī)療廢物實際管理工作中的疑問，并給予一一解答；會后又參加了環(huán)境管理科全員保潔員工作會議，對醫(yī)療廢物分類、收集、包扎、轉(zhuǎn)運、登記、個人防護及應急預案又作了具體要求，嚴禁出現(xiàn)違法違規(guī)行為，違者必糾。五、4月28日下午，衛(wèi)生局領(lǐng)導來我院檢查醫(yī)療廢物管理工作，查看了醫(yī)療廢物暫存地，制度、資料齊全，設(shè)施規(guī)范，轉(zhuǎn)運人員工作、防護到位，對我院的管理工作表示肯定。六、總結(jié)：通過醫(yī)療廢物管理工作的開展，得到了院領(lǐng)導的高度重視和大力支持，各相關(guān)部門領(lǐng)導及人員積極響應號召，把具體工作落到實處，達到了人人參與管理、事事責任到人的良好局面。當然這項工作仍需要長期不懈的跟進管理，只有嚴格落實規(guī)章制度，做到嚴格督查管理，不放過每一個細微的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，才能持續(xù)有效的保證和促進醫(yī)療廢物管理質(zhì)量的提高。

醫(yī)療整改報告 篇2

醫(yī)療機構(gòu)量化分級自查整改報告2010-11-15 09：02我院根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)量化分級監(jiān)督實施方案》結(jié)合9月2日鞏義市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科領(lǐng)導對我院進行了醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督管理現(xiàn)場檢查，提出了幾點整改意見，院領(lǐng)導對此十分重視，結(jié)合檢查的內(nèi)容進行自查，現(xiàn)對我院量化分級管理情況進行自查并制定整改措施，這對進一步提高我院醫(yī)療服務(wù)的總體水平，促進了我院依法執(zhí)業(yè)的主動性，切實保障礦區(qū)職工群眾的身體健康和生命安全，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：一、加強領(lǐng)導真抓實干.把醫(yī)療服務(wù)量化工作落到實處,加強組織領(lǐng)導,院成立有以李仁和副院長為組長的領(lǐng)導小組,院辦公室負責量化工作日常事務(wù),實施院、二級抓量化工作,進一步完善醫(yī)療服務(wù)量化工作相關(guān)制度和考核標準,實行有獎有罰,加強行業(yè)自律管理。堅決執(zhí)行上級領(lǐng)導下達的指示精神，嚴格執(zhí)行“四個規(guī)范”(科室規(guī)范設(shè)置、人員規(guī)范使用、費用規(guī)范收取、運行規(guī)范管理)，嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置要求進行各科室設(shè)置，嚴格按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍合理分配人員，嚴格按照《河南省醫(yī)療服務(wù)價格(試行)匯編》及《新農(nóng)合招標醫(yī)療服務(wù)價格》進行收費活動，根據(jù)本院實際運行規(guī)范管理。二、加強宣傳教育。我們認為：這次現(xiàn)場檢查所發(fā)現(xiàn)的問題主要是由管理松懈造成的。因此我院立即召開了全院人員會議，就目前所發(fā)現(xiàn)的問題進行教育、提出要求、并再次學習了《鄭州市醫(yī)療服務(wù)量化監(jiān)督實施細則》。三、結(jié)合整改意見書進行整改：1、將醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證放大A3紙懸掛在醫(yī)院大廳明顯位置；2、全院工作人員統(tǒng)一佩戴上崗標牌，對所有醫(yī)護人員的胸卡進行更換；3、在醫(yī)療活動中存在有助理醫(yī)師坐診現(xiàn)象。是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問題，也是整改的難題，經(jīng)院領(lǐng)導班子研究決定，暫時將部具備執(zhí)業(yè)資格的`醫(yī)務(wù)人員調(diào)離現(xiàn)工作崗位，從事其他工作，督促這些人員積極學習，積極參加國家相應資格考試，待取得相應資格后重新恢復從事的原有工作。4、停止超登記開展的超聲碎石和執(zhí)業(yè)活動，去掉門牌標識，盡快使我院的此項醫(yī)療活動在上級主管部門登記備案，全心全意為患者服務(wù)、解除結(jié)石病患痛苦；5、醫(yī)療文書書寫規(guī)范存在不規(guī)范現(xiàn)象。我院通過自我學習衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》和醫(yī)療文書現(xiàn)場指導的方法。通過采取有效及形式，制定對醫(yī)療文書書寫質(zhì)量好差的獎懲辦法，刺激提高義務(wù)技術(shù)人員醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，對合格病歷進行獎勵，下一步由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長組織內(nèi)外科主任對全院門診日志進行全面檢查，對存在的問題進行通報，并提出具體要求，要求認真執(zhí)行。6、嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)規(guī)則、人員資質(zhì)、母嬰保健、專項技術(shù)和傳染病防治、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等各種醫(yī)療服務(wù)量化實施細則進行逐項完善；并加強對醫(yī)療垃圾套黃色塑料袋的規(guī)范管理；近期組織1-2次專題培訓，重點對口腔科、護士站及供應室的培訓。7、一次性醫(yī)療用品存放點警示標志不明顯。督促一次性醫(yī)療用品管理人員積極學習醫(yī)療廢物管理知識，提高義務(wù)人員處理醫(yī)療廢物的意識和能力。對醫(yī)療廢物的處理做到必須有登記，做到記錄完備，存放及轉(zhuǎn)運記錄必須存放五年的規(guī)定。醫(yī)療廢物的存放點已經(jīng)添加了警示標志和“三防設(shè)施”，完善“禁煙禁食”標牌，做到了警示明顯。8、按照醫(yī)院消毒管理組織及消毒培訓實施方案。自查后我院積極組織相關(guān)人員成立了醫(yī)院消毒管理組織和制訂了完備的消毒培訓實施方案，將現(xiàn)有消毒物品分類登記儲存，提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的消毒意識，有效地預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。9、完善各項收費管理，建立醫(yī)院收費審計督察制度，定期檢查價格執(zhí)行情況，對診療科目、常用藥品價格公示懸掛明顯位置。做到患者“就醫(yī)明白，花錢明白”。通過一系列的整改措施，使我院的醫(yī)院量化分級管理更加明朗化、規(guī)范化、制度化。有效地提高了我院自身依法執(zhí)業(yè)的程度，防范了我院醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

醫(yī)療整改報告 篇3

醫(yī)療安全隱患排查及整改報告

近年來，醫(yī)療安全問題日益受到社會各界的關(guān)注，為了保障患者的生命安全和健康權(quán)益，各大醫(yī)療機構(gòu)都加大了安全隱患的排查和整改力度。本文將結(jié)合實際案例，從醫(yī)療設(shè)備、人員管理、藥品管理等方面，詳細、具體且生動地分析了醫(yī)療安全隱患的存在和整改。

首先，醫(yī)療設(shè)備是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。然而，在實際操作中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的使用和維護存在一些問題。比如，一些設(shè)備使用過長時間沒有進行質(zhì)量檢查，機器故障時沒有及時報修或更換，容易導致患者在治療中受到傷害。針對這些問題，我們制定了一系列的整改措施：制定醫(yī)療設(shè)備的合理使用和定期維護計劃，確保設(shè)備安全可靠；建立設(shè)備故障快速響應機制，及時維修和更換設(shè)備；定期組織設(shè)備操作和維護培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對設(shè)備的正確使用和維護意識。

其次，人員管理是醫(yī)療安全的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員的能力素質(zhì)和工作責任心直接影響患者的安全。但實際上，個別醫(yī)務(wù)人員存在工作不認真、敷衍了事的情況，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。為了解決這個問題，我們采取了一系列措施來加強人員管理和培訓，例如：嚴格組織醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)職業(yè)培訓，并注重培養(yǎng)醫(yī)師的責任心和職業(yè)道德；建立評價醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的考核機制，對工作不認真、違規(guī)操作等行為進行處罰；建立和完善醫(yī)療糾紛處理機制，確?；颊叩暮戏?quán)益得到保障。

此外，藥品管理也是醫(yī)療安全不容忽視的方面。在很多醫(yī)療機構(gòu)中，藥品的管理和使用存在諸多問題，給患者的身體健康帶來潛在風險。我們發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院存在藥品管理不規(guī)范，藥品過期、虛假藥品的使用等問題。為了解決這個問題，我們采取了一系列的措施：建立健全藥品進貨、入庫、分發(fā)和使用的制度和流程，確保藥品質(zhì)量和安全；加強藥品的質(zhì)量監(jiān)控，定期對藥品進行檢驗及更新；強化藥品知識的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對藥品的認識和正確使用。

綜上所述，為了解決醫(yī)療安全隱患問題，我們需要從醫(yī)療設(shè)備、人員管理和藥品管理等方面進行全面的排查和整改。只有加大整改力度，加強安全管理和培訓，才能保障患者的生命安全和健康權(quán)益。我們將繼續(xù)努力，不斷完善醫(yī)療安全管理，為患者提供更加安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療整改報告 篇4

20xx年10月，河南省衛(wèi)生系統(tǒng)糾風工作檢查中，檢查組對我院醫(yī)藥購銷及醫(yī)療服務(wù)收費情況進行了檢查，并以文件形式對檢查結(jié)果進行了通報，指出了我院在醫(yī)療服務(wù)收費中存在的問題和不足，提出了整改要求。根據(jù)通報內(nèi)容，我院立即召開了院領(lǐng)導班子會，針對存在問題進行了認真分析和研究，提出了整改方案。

一、醫(yī)療服務(wù)收費中存在的問題

（一）打包組合項目檢查情況

檢查組提出，我院肝功能檢查存在九項計50元、腎功能檢查四項計38元打包檢查現(xiàn)象。在實際工作中，為了規(guī)范檢驗科生化單的開單方式，減輕病人負擔，避免造成不必要糾紛，我院于20xx年3月22日，為各病區(qū)醫(yī)生和門診醫(yī)生印發(fā)了開單方式。肝功和腎功有專用的生化檢查單，肝功和腎功項目明細，可以單選，也可以根據(jù)病人的'病情選擇，大部分醫(yī)生在開具檢查時都認真執(zhí)行，個別醫(yī)生為省事和習慣，用了萬能檢查單而直接開成“肝功”或“腎功”，從而造成了打包檢查現(xiàn)象。

（附：xx醫(yī)院生化I檢驗報告單）

（二）臨床、醫(yī)技醫(yī)療服務(wù)違規(guī)收費情況

1、住院診查費、護理費、醫(yī)療垃圾費計入同時又計出，多收費38。7元。

此問題為個別科室記帳人員對收費標準認識不清，發(fā)生計入又計出現(xiàn)象，導致多收費。我院發(fā)現(xiàn)此問題后，加強了對各臨床科室記帳人員的培訓，嚴格按標準收費，嚴禁類似問題再次發(fā)生。

2、陰道擦洗違規(guī)套收陰道灌洗，多收費計14元。該問題為記帳人員對服務(wù)項目認識不清，導致多收費。3、同一切口進行兩個不同疾病的手術(shù)，次手術(shù)未減半收費。我院臨床科室對同一切口進行不同疾病的兩種手術(shù)，在收費時主要手術(shù)按全價收取，次手術(shù)按半價收取。有些手術(shù)項目，如婦科以“單側(cè)”記費手術(shù)，次手術(shù)兩次“單側(cè)”為兩個“半價”，醫(yī)務(wù)人員記帳時把兩個“半價”記作一個“全價”，故出現(xiàn)次手術(shù)全價收費的違規(guī)現(xiàn)象。針對此問題我院已要求記帳人員按規(guī)定記帳，次手術(shù)兩次“單側(cè)”記作兩個“半價”。

（三）違規(guī)收取一次性醫(yī)用低值耗材情況

文件指出我院違規(guī)收取一次性材料負極板每個32。55元。按通知后，我院立即停止對該耗材的收費，并加強對相關(guān)人員的培訓，杜絕此問題再次出現(xiàn)。

二、整改情況

針對文件中指出的我院在檢查中存在的問題，院領(lǐng)導班子高度重視，立即召開相關(guān)會議，責成相關(guān)部門立即整改。整改措施如下。

對于以上存在問題，醫(yī)院已經(jīng)充分認識到了其危害性，今后將著重從以下幾方面加強管理。一是加強領(lǐng)導，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；二是對醫(yī)院各科室的記帳人員進行培訓，加強物價標準及相關(guān)

政策的學習，吃透精神，提高認識，加強服務(wù)，合理收費，徹底杜絕亂記帳現(xiàn)象的發(fā)生；三是院物價部門和效能監(jiān)察部門加大監(jiān)督力度，定期或不定期下科室檢查醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，查對病歷和一日清單，嚴格執(zhí)行各項管理制度。四是嚴格一次性醫(yī)用耗材的收費規(guī)范，不該收費的耗材堅決不收，對于允許收費的耗材經(jīng)上級物價部門備案后再收取有關(guān)費用。五是立即糾正肝功能、腎功能檢查超出基本項目范圍的打包收費行為，要求開單醫(yī)生使用專用生化檢查報告單，并根據(jù)病人病情需要開具檢查單，以杜絕打包收費現(xiàn)象。

醫(yī)療整改報告 篇5

分析整改工作措施

為進一步加強我院的醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療護理行為，規(guī)避醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評實施辦法（試行）》、《長樂市醫(yī)療糾紛報告及分析整改制度》等規(guī)定,結(jié)合本院實際情況特制定《長樂市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛報告及分析整改工作措施》。

一、建立醫(yī)療糾紛領(lǐng)導小組

組 長：陳禮記（院長） 副組長：林錦繡（副院長） 辦公室主任：陳景成（醫(yī)務(wù)科副科長）（兼） 成 員：黃禮濤、黃立祥、林燕清、

高一夐、嚴玉芝、

二、醫(yī)療糾紛報告的責任人

1、醫(yī)療糾紛的當事醫(yī)務(wù)人員及科室負責人；

2、醫(yī)務(wù)科（陳景成）

三、醫(yī)療糾紛報告的程序和時限

發(fā)生醫(yī)療糾紛，不良醫(yī)療事件后或可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，當事醫(yī)務(wù)人員或科室負責人應當立即向醫(yī)務(wù)科科長報告（5分鐘內(nèi)），醫(yī)務(wù)科接到報告后，應當立即進行調(diào)查、

核實，將有關(guān)情況如實向分管副院長和院長報告，并主動向患者通報、解釋有關(guān)情況，及時化解矛盾、解決實際問題。 發(fā)生導致患者死亡、可能為二級以上的醫(yī)療事故或?qū)е氯松頁p害后果等重大醫(yī)療過失行為的，我院應當在4小時內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。

四、醫(yī)療糾紛的內(nèi)容及要求

發(fā)生醫(yī)療糾紛或不良醫(yī)療事件后，責任報告人應將醫(yī)療糾紛的當事人姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、簡要病情、糾紛原因、患方意見等相關(guān)信息按照報告程序進行逐級報告，并做好登記留底。

醫(yī)療糾紛經(jīng)自行協(xié)商解決或經(jīng)衛(wèi)生局協(xié)商解決后，應當自協(xié)商解決或協(xié)調(diào)解決之日起7日內(nèi)填寫《長樂市醫(yī)療糾紛個案登記表》上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，應當自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日7日內(nèi)，填寫《長樂市醫(yī)療糾紛個案登記表》上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。并將醫(yī)療糾紛發(fā)生的情況填報《長樂市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛統(tǒng)計表》分別于當年的3月15日、6月15日、9月15日、12月15日上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

五、醫(yī)療糾紛的責任追究

1、對經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為事故的醫(yī)療糾紛或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過錯（過失）行為，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》、《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評實施辦法（試行）》和本院的獎懲規(guī)定等對責任科室

和當事醫(yī)務(wù)人員進行責任追究。視情節(jié)對責任人、責任科室予以取消當年度評先評優(yōu)資格；扣除相應獎金和經(jīng)濟處罰。造成嚴重后果、影響惡劣的直接責任人延聘技術(shù)職稱，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書并追究相應的行政責任。

2、對未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)醫(yī)療評議存在醫(yī)療缺陷或醫(yī)療過錯（過失）的糾紛，本院可依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評實施辦法（試行）》等，結(jié)合相關(guān)制度，對責任科室和當事醫(yī)務(wù)人員進行責任追究。視情節(jié)對責任人、責任科室予以取消當年度評先評優(yōu)資格；扣除相應獎金和經(jīng)濟處罰；給予內(nèi)部黃牌、紅牌警告；暫停執(zhí)業(yè)活動；造成嚴重后果、影響惡劣的直接責任人延聘技術(shù)職稱，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書并追究相應的行政責任。

3、因醫(yī)護人員違反診療常規(guī)、操作規(guī)范，服務(wù)態(tài)度惡劣導致本院經(jīng)濟賠償?shù)模暻楣?jié)輕重，應由直接責任人承擔賠償金額的10％－30%,相關(guān)科室扣發(fā)當年獎金50－100％，具體數(shù)額由院領(lǐng)導班子集體研究決定，并向衛(wèi)生局報備。

六、醫(yī)療糾紛的分析與整改

發(fā)生醫(yī)療糾紛或不良醫(yī)療事件后，我院醫(yī)療糾紛領(lǐng)導小組應立即分析查找原因，在加強醫(yī)院管理、維護診療秩序、規(guī)范服務(wù)行為上下功夫，及時采取有效措施補缺堵漏，防范此類問題再次發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益。同時，應當自協(xié)商解決、協(xié)調(diào)解決、經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決之日起15日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出《分析整改報告》，內(nèi)容包括：糾紛的內(nèi)外原因，對責任醫(yī)務(wù)人員和

責任科室的處理意見，以及防范、整改措施等。

同時應加強對全體醫(yī)護人員思想品德教育和職業(yè)道德教育，提高服務(wù)水平，定期組織相關(guān)人員督查本院的重點科室、重點崗位和重點人員，落實崗位責任制，規(guī)范診療行為。及時組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療護理診療常規(guī)、操作規(guī)范，組織相關(guān)人員分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，舉一反三，制定防范措施，加大整改力度。確保醫(yī)療安全，維護本院的安定穩(wěn)定。

XX市首占鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二0一X年十二月三十日

醫(yī)療整改報告 篇6

我院嚴格按照黨務(wù)公開工作實施方案要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，扎實有效的開展了黨務(wù)公開工作，為推進黨內(nèi)基層民主建設(shè)，不斷提高黨的基層組織的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，推動醫(yī)院發(fā)展提供了有力保障?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、主要做法

(一)領(lǐng)導高度重視，精心組織部署。

我院領(lǐng)導高度重視黨務(wù)公開工作，召開了專題會議，研究部署有關(guān)工作，成立了由黨支書記李麗新任組長，其他院領(lǐng)導為成員的黨務(wù)公開工作領(lǐng)導小組，下設(shè)了專門的辦公室負責日常工作。同時，結(jié)合醫(yī)院實際，研究制定了《浮山縣婦幼保健院黨務(wù)公開工作實施方案》，及時召開黨總支擴大會議進行了深入動員，對工作方案進行了認真的學習。同時明確了職責分工，黨辦負責醫(yī)院所有黨務(wù)方面公開內(nèi)容、院辦負責院務(wù)相關(guān)內(nèi)容的公開，人事科負責干部、人事方面工作內(nèi)容的公開，同時協(xié)調(diào)新聞媒體，加強黨務(wù)公開工作的宣傳和輿論監(jiān)督，強調(diào)院總支、各支部作為黨務(wù)公開工作的責任主體，具體負責黨務(wù)公開工作。通過強化領(lǐng)導，明確職責，為整個活動的開展提供了有力的組織保障，確保了黨務(wù)公開工作積極穩(wěn)妥、扎實有序開展。

(二)深入宣傳發(fā)動，營造濃厚氛圍。

我院充分利用會議、文件、醫(yī)院網(wǎng)站等形式對推進黨務(wù)公開工作進行了全方位、多層次、廣角度宣傳，向群眾大力宣傳黨務(wù)公開的目的、意義和方法，提高了全體黨員和群眾的思想認識，調(diào)動其參與和監(jiān)督黨務(wù)公開工作的積極性，形成濃厚的輿論和參與氛圍。同時，通過召開黨總支擴大會議、院周會、支部會議等對黨務(wù)公開工作主要內(nèi)容、公開形式和程序、工作要求等進行了強化宣傳和動員。各支部和各職能科室消除了模糊認識，工作積極性、主動性不斷增強，呈現(xiàn)出高度重視、注重實效、認真探索的良好工作局面。

(三)精選公開內(nèi)容，注重統(tǒng)籌兼顧。

在公開內(nèi)容上，我院把凡屬黨員群眾關(guān)注的事項和熱點問題，只要不涉及黨內(nèi)秘密，原則上都如實公開。根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》、《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例(試行)》和黨內(nèi)有關(guān)法規(guī)的規(guī)定精神，結(jié)合醫(yī)院實際，通過深入開展調(diào)查研究，廣泛征求群眾意見，把黨務(wù)公開的主要內(nèi)容分為長期公開內(nèi)容、定期公開內(nèi)容和隨時公開內(nèi)容3大塊15個方面進行了確定，增強了工作的針對性和實效性。同時，對黨務(wù)公開工作注重統(tǒng)籌兼顧，做到了三個結(jié)合。一是黨務(wù)公開與院務(wù)公開相結(jié)合;二是公開與辦理相結(jié)合;三是公開與規(guī)范相結(jié)合，通過黨務(wù)公開落實黨員的知情權(quán)和群眾的監(jiān)督權(quán)，促進黨務(wù)工作的制度化、科學化，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

(四)創(chuàng)新公開形式，全面組織實施。

在公開形式上，我院針對不同內(nèi)容確定具體形式，堅持力所能及，方便群眾，注重實效，發(fā)揮作用。對適宜黨內(nèi)公開的，采取召開會議、下發(fā)文件、定期通報傳達等形式進行有序公開;對適宜向社會公開的，采取電子顯示屏、公開欄、專題網(wǎng)頁、設(shè)立意見箱等形式進行全面公開。一是在門診大廳、辦公樓前、西大門建立了專門的黨務(wù)公開宣傳櫥窗，對院領(lǐng)導成員及分工職責、信訪舉報及申訴途徑、受理和處理程序、換屆選舉紀律要求、黨員發(fā)展公示、院領(lǐng)導工作一周工作等內(nèi)容在公開櫥窗內(nèi)進行了公示。二是設(shè)立了征求意見箱，我們在門診大廳設(shè)置了黨務(wù)公開意見箱、群眾監(jiān)督舉報電話，廣泛征求醫(yī)院干部職工和廣大患者百姓對黨務(wù)公開工作的意見和建議，及時接受、整理群眾反映的熱點和難點問題。三是建立健全了黨員活動室，我們緊密結(jié)合當前黨建工作新形勢，對黨員活動室進行了布置，對黨員聯(lián)系和服務(wù)群眾、結(jié)對共建、開展創(chuàng)先爭優(yōu)公開、定期分析等系統(tǒng)的涵蓋了支部日常工作方方面面的10項制度進行了加強和完善，并將部分制度在黨員活動室內(nèi)上墻。四是建立了院務(wù)黨務(wù)公開公示欄，將各支部黨費收繳、黨員發(fā)展、中層干部職務(wù)任免、人員招聘錄用、職工職稱評聘等情況及時實行全方位公開。五是利用電子顯示屏，充分利用電子滾動屏幕向社會公布了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)收費、藥品價格、單病種付費情況等信息。六是在醫(yī)院網(wǎng)站上制作了黨務(wù)工作專題網(wǎng)頁，集中宣傳報道醫(yī)院黨建活動動態(tài)和先進典型。

(五)重視資料收集，及時整理歸檔。

在黨總支擴大會議上，明確要求加強對黨務(wù)公開工作的宣傳報道和資料收集整理工作。對于黨建活動開展情況我們都及時進行了拍攝，整理成照片檔案，并將相關(guān)影像資料刻錄成光盤進行保存;對有關(guān)黨務(wù)公開工作上級文件資料、學習材料等文字資料進行了分類存放，確保資料的完整。同時，我們對照科室職責，將黨務(wù)公開目錄逐項逐條進行了任務(wù)分解，根據(jù)活動開展以來黨務(wù)公開情況，列出了資料提交清單。明確專職工作人員開展日常檔案籌建工作，統(tǒng)一了檔案用具，實現(xiàn)了流程清晰，分類明確，歸檔及時，整齊劃一，方便查閱。

二、取得的成效

(一)創(chuàng)新了工作思路。

黨務(wù)公開是新形勢下加強黨的建設(shè)的一個新課題，程序性強，涉及面廣，黨員群眾比較關(guān)注，工作剛起步。政務(wù)公開經(jīng)過多年的探索和實踐，已形成了一套比較規(guī)范的運行機制，這次開展的黨務(wù)公開工作，我們把黨務(wù)公開和政務(wù)公開有機地結(jié)合起來，充分利用政務(wù)公開已建立起來的有效載體，充實黨務(wù)公開的內(nèi)容，使黨務(wù)公開和政務(wù)公開相互促進、相互補充、相互完善，達到了相得益彰的效果。

(二)建立了有效的工作機制。

我院黨務(wù)公開強力抓好工作落實，注重以建立有效的工作機制入手，強化組織領(lǐng)導。在組織實施過程中，注重從切實保障黨員群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)入手，加強監(jiān)督檢查，上下保持密切配合，互動互促，整體推進，形成了“黨委統(tǒng)一負責、黨政齊抓共管、部門各負其責、黨員群眾廣泛參與”的黨務(wù)公開工作機制。

(三)密切了黨群干群關(guān)系。

開展黨務(wù)公開，增強了黨務(wù)事務(wù)和重要工作的透明度，切實保證了黨員和群眾的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，不僅給黨員和群眾提供了一個了解黨內(nèi)工作真實情況的窗口，而且提供了一個表達意見的渠道，在黨組織和群眾之間建起了一道溝通的橋梁、聯(lián)系的紐帶，激發(fā)了黨員和群眾干事創(chuàng)業(yè)的熱情，極大地調(diào)動了參政的積極性，增進了黨群干群之間的信任與和諧，形成了團結(jié)和諧的工作局面。

(四)促進了各項工作的開展。

我們緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展的大局，通過推行黨務(wù)公開，努力營造科學發(fā)展、健康發(fā)展和加快發(fā)展的良好環(huán)境，推動醫(yī)院各項工作順利開展。與去年同比增長，實現(xiàn)了病人數(shù)量和業(yè)務(wù)收入同步發(fā)展，社會效益和經(jīng)濟效益同步增長的目標。

總之，開展黨務(wù)公開工作意義重大，我院雖進行了積極探索，取得了一定成效，有效地推動了當前工作。但是，由于運作的時間短，我們的工作還存在著不足和差距，需要進一步總結(jié)和完善。

在今后的工作中，我們將緊扣醫(yī)院中心工作目標和科學發(fā)展主題，穩(wěn)步推進、規(guī)范操作，大力推進黨務(wù)公開工作向更深層次，更高水平邁進。

醫(yī)療整改報告 篇7

醫(yī)療質(zhì)量自查整改報告

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)的需求也與日俱增。然而，在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療質(zhì)量問題一直是一個亟待解決的難題。為了保證患者的健康和安全，醫(yī)院每年都會進行醫(yī)療質(zhì)量自查，及時發(fā)現(xiàn)和解決質(zhì)量問題。在本次醫(yī)療質(zhì)量自查中，我們針對近期發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進行了全面梳理與整改，現(xiàn)將自查整改報告如下：

一、自查背景

本次醫(yī)療質(zhì)量自查是本院定期進行的一項工作，旨在發(fā)現(xiàn)和排除現(xiàn)存的問題，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障患者的權(quán)益。自查期間，我們針對醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作進行了全面、系統(tǒng)的檢查，內(nèi)容主要包括醫(yī)療行為規(guī)范性、治療方案合理性、醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)療設(shè)備維護等方面。

二、問題發(fā)現(xiàn)情況

本次自查發(fā)現(xiàn)的問題主要有以下幾個方面：

1.醫(yī)療服務(wù)存在的語言溝通問題。部分醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通存在困難，不能清晰地向患者闡述病情和治療情況。

2.藥品使用和處方管理方面存在缺陷。部分醫(yī)務(wù)人員存在開具不符合規(guī)范要求的處方，導致患者的病情不能得到有效控制。

3.醫(yī)療廢物處置存在問題。部分科室醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，存在安全隱患。

4.醫(yī)療設(shè)備維護存在問題。一些醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、整改措施

為了排除以上發(fā)現(xiàn)的問題，本院采取了以下措施：

1.加強職業(yè)道德培訓，確保醫(yī)務(wù)人員對患者進行準確和清晰的語言表述，避免引起誤解。

2.建立完善的藥品管理制度，強化處方審核，杜絕無效或重復處方的出現(xiàn)。

3.加強醫(yī)療廢物處理培訓，確保周全消滅醫(yī)療廢物和污染源；同時，加強醫(yī)療廢物收集、貯存和處置的管理，杜絕因處理不當可能帶來的安全隱患和風險。

4.加強設(shè)備維護，定期進行檢查和保養(yǎng)，確保醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

四、總結(jié)

醫(yī)院在自查中發(fā)現(xiàn)的問題是我們一直致力于解決的問題，是我們努力提高醫(yī)療質(zhì)量的方向和目標。加強職業(yè)技能培訓，以人為本，提高職業(yè)技能水平和服務(wù)意識，切實推動我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的提升。我們相信，在全院醫(yī)務(wù)人員共同努力下，一定會讓醫(yī)院的各項醫(yī)療服務(wù)水平更上一層樓。

醫(yī)療整改報告 篇8

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

關(guān)于進一步規(guī)范診療行為自查整改情況匯報

按照四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為的緊急通知要求，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)計委十六條醫(yī)療核心制度對全院各臨床科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查總結(jié)情況匯報如下：

一、主要工作措施

（一）積極開展培訓，提高醫(yī)務(wù)人員意識；為提高臨床意識，我院通過召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議、三基三嚴培訓、醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會議等對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度再培訓、再教育，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

（二）定期醫(yī)療安全檢查，確保執(zhí)行到位；醫(yī)院每月由質(zhì)控、醫(yī)療、護理等職能部門對全院各臨床科室核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，醫(yī)患溝通、知情同意等檢查并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時整改。

（三）加強培訓與考核，確保人人過關(guān)；醫(yī)院要求各科室對醫(yī)療核心制度進行全員考核，醫(yī)務(wù)科對科室醫(yī)務(wù)人員進行抽查，力求人人過關(guān)。同時各科室以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機制。通過培訓與考核，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

（四）完善知情同意制度。醫(yī)院高度重視醫(yī)患交流和溝通工作，要求科室在為患者實施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須主動向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括手術(shù)方式、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，并由患方簽署相關(guān)醫(yī)學文書，切實保障患方的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)。同時因為術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)方案重大調(diào)整或出現(xiàn)術(shù)前未預料的情況如需臨時增加手術(shù)項目等，必須及時、主動同患者及其親屬或患者授權(quán)代理人進行溝通，征得其同意并簽署相關(guān)文書后方可實施，嚴禁未履行知情同意手續(xù)擅自增加手術(shù)項目等。同時要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫, 重手術(shù), 輕談話的問題, 要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風險的的告知內(nèi)容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題; 要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨意涂改的問題。

二、自查總體情況

1

醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行總體情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)質(zhì)量管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量管理。各科室實施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，對涉及到多科病人能實行首診負責制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會診能按時間、按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負責組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“責任人管理”；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，醫(yī)院要求各科室在實施特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”，同時對于自費項目、自費藥品等嚴格按照要求簽署自費項目“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關(guān)檢查。

三、存在問題及整改落實情況

（一）三級醫(yī)師查房制度；部分科室科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單，對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范。

整改措施：1.提高重視、加大管理力度：要求科室三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應管理機構(gòu)，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責、層層把關(guān)。2.規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為。科主任查房時，低年資住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。

（二）疑難病例討論制度：科室疑難病歷都做到了討論制度，但部分科室討論過程過于簡單，程序化明顯，記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的，同時部分科室討論記錄中記錄及審閱簽字不及時。

整改措施：加強各科室做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。

（三）醫(yī)患溝通制度與知情同意

存在問題：部分患者醫(yī)患溝通與知情同意書簽字不規(guī)范情況。

2

整改措施：加強責任醫(yī)師的責任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。

醫(yī)務(wù)科

2016-04-05 3

醫(yī)療整改報告 篇9

第一條 為了規(guī)范本市醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，保障公民健康，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則、《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗及其管理工作。

第三條 市衛(wèi)生行政部門主管本市醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的校驗(以下簡稱校驗)工作，并負責對區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的校驗工作進行指導和監(jiān)督。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)的校驗工作由其原核準登記的機關(guān)負責。

第四條 本市建立醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分制度。具體辦法由市衛(wèi)生行政部門另行制定。

各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)活動的檢查、考核、指導等日常監(jiān)督管理。

醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理情況是登記機關(guān)實施校驗的重要依據(jù)之一。

第五條 登記機關(guān)應當加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督管理，建立、健全包括日常監(jiān)督管理檔案、校驗檔案在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)登記注冊檔案，并及時將監(jiān)督管理情況和校驗結(jié)果予以公示。

區(qū)縣衛(wèi)生行政部門應當加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督，建立、健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理檔案并實現(xiàn)與市衛(wèi)生行政部門相關(guān)監(jiān)督管理信息的交換與共享。

第六條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督管理主要內(nèi)容包括：

(一)執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標準情況;

(二)執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制情況;

(三)醫(yī)德醫(yī)風情況;

(四)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平情況;

(五)執(zhí)行醫(yī)療收費標準和備案情況;

(六)執(zhí)行醫(yī)療廣告管理法規(guī)的`情況;

(七)組織管理情況;

(八)人員任用情況;

(九)衛(wèi)生技術(shù)人員登記注冊和考核管理情況。

第七條 床位不滿100張的醫(yī)療機構(gòu)每年校驗1次;床位在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)每3年校驗1次。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)應當于校驗期屆滿前3個月向登記機關(guān)申請校驗。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請校驗時應當提交下列材料：

(一)《上海市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗申請書》;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件;

(三)對衛(wèi)生行政部門日常監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的問題的整改報告;

(四)業(yè)務(wù)開展情況和年度工作總結(jié);

(五)衛(wèi)生技術(shù)人員、診療科目等執(zhí)業(yè)登記項目以及大型醫(yī)療設(shè)備變更情況;

(六)發(fā)生醫(yī)療事故的情況、衛(wèi)生技術(shù)人員違法、違規(guī)執(zhí)業(yè)及其相應處理情況;

(七)開展特殊醫(yī)療技術(shù)項目情況;

(八)該醫(yī)療機構(gòu)和其上級主管部門接受對其醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的投訴及處理情況。

第十條 登記機關(guān)收到申請人提交的申請材料后，應當根據(jù)下列情況作出處理：

(一)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當當場或者在5日內(nèi)一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容，并要求申請人在規(guī)定期限內(nèi)補正;申請人逾期不補正或者補正不完全的，視作未申請;

(二)申請材料齊全、符合法定形式，或者申請人按照登記機關(guān)的要求提交全部補正申請材料的，應當在5日內(nèi)受理其申請。

第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應當主動按期辦理校驗手續(xù)，如實向登記機關(guān)提供與校驗有關(guān)的情況和材料，不得拒絕、隱匿或者隱瞞。

登記機關(guān)受理校驗申請后應當對申請人提交的材料及時進行書面審核;必要時，可以組織有關(guān)專業(yè)人員進行現(xiàn)場審核或者評審。bet5874.com

第十二條 登記機關(guān)應當在受理校驗申請后30日內(nèi)作出準予校驗、暫緩校驗或者不能通過校驗的決定，并書面告知申請人。

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，登記機關(guān)可以根據(jù)情況，給予1至6個月的暫緩校驗期：

(一)不符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》或者有關(guān)診療科目標準;

(二)限期改正期間;

(三)停業(yè)期間;

(四)現(xiàn)場審核或評審不合格;

(五)在同一年度因同一案由被衛(wèi)生行政部門予以2次以上罰款處罰;

(六)校驗期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為積分超過規(guī)定分值。

不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)在暫緩校驗期內(nèi)不得執(zhí)業(yè)。

暫緩校驗期滿，醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不能通過校驗，由登記機關(guān)注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

(一)未達到醫(yī)療機構(gòu)基本標準或者相應的診療科目標準;

(二)經(jīng)衛(wèi)生行政部門責令限期改正的，拒不改正或無法改正;

(三)停業(yè)超過規(guī)定期限;

(四)登記機關(guān)組織的再次現(xiàn)場審核或評審不合格;

(五)暫緩期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為積分超過規(guī)定分值。

第十四條 校驗期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不能通過校驗，由登記機關(guān)注銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

(一)違規(guī)違法執(zhí)業(yè)造成嚴重后果或者嚴重社會不良影響的;

(二)抗拒或者阻礙衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法，造成嚴重社會不良影響的;

(三)校驗期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為積分超過規(guī)定分值。

第十五條 醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，在校驗期內(nèi)未按期校驗的，登記機關(guān)應當及時告知其辦理校驗手續(xù);在校驗期屆滿后未校驗的，登記機關(guān)應當及時責令其10日內(nèi)補辦校驗手續(xù)并停止相關(guān)診療活動。在限期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)仍不辦理校驗的，由登記機關(guān)吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第十六條 本辦法的具體應用問題，由市衛(wèi)生行政部門負責解釋。

第十七條 本辦法自6月20日起施行。

醫(yī)療整改報告 篇10

魯迅先生有一句名言：“我的確時時解剖別人，然而更多的是更無情面地解剖我自我?！边@種更無情面地解剖自我的勇氣和態(tài)度，正是這次“作風建設(shè)年，狠抓落實年”教育活動查擺問題，自我分析階段所提倡的不怕丑、不護短、不怕痛的精神。自9月接手學校辦公室工作以來，在各級領(lǐng)導的關(guān)心和同志們的支持幫忙下，我在學習、理論水平、政策觀念等各方面都有所提高，較好地完成了本職工作。但在這次活動中，經(jīng)過對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和的學習，在同志們的幫忙下，我認真對照自我平時的實際工作及思想動態(tài)，進行了認真的反思，深深感到自我在學習、工作方面還存在不少問題，與上級要求相比，還相差甚遠。為警示自我，修正錯誤，鑒知未來，以利工作，按照要求，本著無愧于組織，無愧于群眾的態(tài)度，就本人在各方面存在問題自我分析如下：

1、政治學習不夠，學習標準不高。平時只滿足于讀書、看報，參加單位集中組織的學習多，自學少，學馬克思主義理論就更少，對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論缺乏系統(tǒng)的學習，異常是對“三個代表”的重要思想沒有深刻地領(lǐng)會，鉆研不夠，聯(lián)系實際不夠，使自我對理論知識的理解與實際脫鉤，沒有發(fā)揮理論的指導作用，只是為了學習而學習，使學習變得形式化、教條化，因而不能準確把握形勢。

2、創(chuàng)新意識不強，工作方法簡單。只安于表面，把自我份內(nèi)的事做好就能夠了，存在船到橋頭自然直的想法，缺少創(chuàng)新意識，工作作風還不夠扎實，沒有很好地深入實際、處理事情方法比較簡單。

3、自我要求不嚴，主動超前少。在理論學習中，沒有很好地堅持理論聯(lián)系實際，沒能及時用科學思想分析出現(xiàn)問題的原由，及時糾正主觀認識上出現(xiàn)的偏差。自我要求不夠嚴格，缺乏工作的主動性、進取性，安于份內(nèi)工作，經(jīng)常是處于奉命行事。

4、常有煩躁心理。培訓教育工作基本上是一個對外窗口工作，我們的工作作風和態(tài)度就體現(xiàn)一個單位工作人員的素質(zhì)和形象。在考試報名期間咨詢電話不斷，來報名的人員很多，由于...從業(yè)資格和...專業(yè)技術(shù)資格兩項工作在時間上有重疊，所以只要工作中有一點不仔細就會出現(xiàn)偏差，就會給學員帶來不必要的麻煩，這就要求我，在工作中必須嚴謹，不能出現(xiàn)任務(wù)失誤。兩項工作的交織，讓我手忙腳亂煩躁情緒油然而生。而越煩躁，工作中就越會出亂，有時候應對學員態(tài)度上就會有一些急躁。可是作為一名...教育工作者，我明白我需要靜得下心，忍得住煩躁，耐得住咨詢，雖然平時也常用這句話告誡自我，但要一以貫之的堅持，卻很難做到，覺得自我還是有些心浮氣燥。

5、感覺壓力很大。從事培訓教育工作，上為領(lǐng)導服務(wù)，下為基層服務(wù)，培訓教育工作做的好不好，直接影響到...隊伍的整體專業(yè)素質(zhì)，這就需要對基層...人員全面、準確的了解和掌握實情，才能夠真正做到數(shù)據(jù)從源頭抓起，做到真實...。但在實際工作中，對基層...人員的把握方面依然很欠缺，為上服務(wù)的功能發(fā)揮不盡如人意，所以感覺壓力很大。

6、本事水平不足。雖然從事培訓教育工作很多年，有了必須的適應性，但培訓教育工作的全面性、復雜性、多變性是其它工作所無法相比的，對培訓教育工作有全面的、較高水平的認識，是遠遠不夠的。

1、加強理論學習。要全面認真系統(tǒng)地學習黨的方針政策，毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”的重要思想，認真學習黨的十七大精神，不斷提高自我的政治敏銳性和政治鑒別力，樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀。要以解決思想和工作中存在的實際問題為出發(fā)點，以改善自我的工作作風和工作方式、提高工作效益為落腳點，不斷提高理論學習的效果，實現(xiàn)理論與實際的統(tǒng)一。

2、努力改善作風。要進一步樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。深化思想和工作作風建設(shè)。要努力克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，迎難而上，進取工作;善于對遇到的問題進行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從全局的高度認識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。

3、更加勤奮工作。黨和人民的事業(yè)，是由無數(shù)具體工作推動的。黨的各項事業(yè)的發(fā)展，離不開每一個人在本職崗位上所做的具體工作和不懈努力。作為一名培訓教育工作者，不僅僅要在思想覺悟上比普通群眾要高，更要在工作上爭創(chuàng)一流。盡心盡責，干一行、愛一行;看到自我的不足，查找自我的差距，始終堅持清醒的頭腦，永不自滿、永不氣餒、永不松懈。

4、進取整改不足。我明白，要整改存在的問題，需要一些勇氣和信心，需要花費更多的時間和精力，但它是對自我高度負責的一種表現(xiàn)，是自重、自省、自警、自勵的具體行動，也是對自我的實際考驗。因而，我將真誠應對領(lǐng)導和同事提出的各種意見，看清自我平常沒有察覺或沒有引起重視的缺點和不足，虛心理解群眾的意見和提議，解決問題，使自我得到更快的提高。

醫(yī)療整改報告 篇11

照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于印發(fā)“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動評價方案的通知》(國衛(wèi)辦財務(wù)函〔2020〕1004號）、《xx省“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動實施方案》（x衛(wèi)財審函〔2020〕135號）的通知要求，結(jié)合我區(qū)實際精心組織、嚴格落實，督查各公立醫(yī)療機構(gòu)認真梳理分析問題，及時整改堵塞漏洞；強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為；加強財務(wù)管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)；推進業(yè)務(wù)財務(wù)融合，促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效；改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制?，F(xiàn)將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”工作自評報告如下：

一、組織落實情況

（一）高度重視，明確責任分工。

我局高度重視“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”，將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局班子會、局長辦公會多次進行專題研究；成立了主要領(lǐng)導為組長的xx區(qū)“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”領(lǐng)導小組，明確責任分工及管理要求，制定了“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”方案，確定了活動的重點內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”納入目標管理、年度評優(yōu)，實現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）周密部署，多種形式廣泛深入宣傳。

我局通過召開動員會，下發(fā)文件等形式對“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”進行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機構(gòu)掌握“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”的主要內(nèi)容和要求，我局在2020年9月，將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”涉及的六個方面20項指標，要求各醫(yī)療機構(gòu)將“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動”的主要內(nèi)容通過微信平臺、宣傳條幅、電子大屏以及制作成宣傳單下發(fā)給每個職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。

（三）強化經(jīng)濟管理措施、健全長效機制。

我局通過舉辦醫(yī)院經(jīng)濟管理年培訓會，努力提高人員素質(zhì)，提高經(jīng)濟管理知曉率。培訓會要求在2020年內(nèi)，針對醫(yī)院當前存在的問題，各科室要進行全面整改，強化財務(wù)、價格、成本、內(nèi)控等經(jīng)濟管理措施，夯實我院經(jīng)濟管理基礎(chǔ)，規(guī)范經(jīng)濟行為，保障經(jīng)濟安全，推進提升經(jīng)濟管理質(zhì)量和醫(yī)院運行效益。通過培訓學習，進一步提高了全區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對認真執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)濟管理制度、健全經(jīng)濟管理長效機制，減少問題再度發(fā)生等經(jīng)濟管理內(nèi)容的知曉率，為全區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動開展奠定了基礎(chǔ)。

（四）強化督導，推動落實。

我局組織督查組對全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行了醫(yī)院經(jīng)濟管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實地查看等方式，重點對醫(yī)院在經(jīng)濟管理年活動中組織管理、問題整改、價格管理、財務(wù)管理、業(yè)財融合、健全長效機制等情況進行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場講評，下達《督查意見書》，要求各醫(yī)療機構(gòu)針對發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進實施，一邊抓好整改。

（五）統(tǒng)籌經(jīng)濟政策和資金保障并做好醫(yī)用物資儲備落實常態(tài)化疫情防控。

充分發(fā)揮物資保障在疫情防控中的作用,理順疫情防控的物資保障工作機制,確保疫情防控工作順利進行。在新冠肺炎疫情防控中，我局是疫情防控指揮部辦公室，落實政策資金，明確保障醫(yī)用物資儲備全區(qū)疫情防控工作要求。通過多種形式做好政策資金保障，明確并落實醫(yī)用物資儲備得等相關(guān)工作。

二、工作開展情況

(一）認真梳理，及時堵塞漏洞。

我局對督察工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理問題認真梳理：一是對2019年以來醫(yī)保方面檢查指出的問題逐條落實、整改，現(xiàn)已全部及時改正，檢查中未發(fā)現(xiàn)任何科室和個人私自亂收費行為，不存在小金庫。二是通過整改問題又制定了一些制度，并按照各項制度定期進行檢查，并建立處罰制度，規(guī)范了價格管理等行為。嚴格執(zhí)行了收費標準，并公開收費項目及標準，提高收費透明度。三是醫(yī)務(wù)人員未發(fā)現(xiàn)接受患者及其親友的紅包物品和宴請的行為。四是嚴格執(zhí)行了藥品集中招標采購政策及藥品零差率的政策。同時建立健全內(nèi)控管理和風險監(jiān)控的制度措施，補短板、堵漏洞使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風險防控精準化需要。聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建章立制，防患于未然。

(二）強化價格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價格行為。

一是強化價格管理，規(guī)范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。落實醫(yī)療服務(wù)價格自查制度，醫(yī)院價格管理負責人每月按照一定比例隨機抽取費用清單，與門診和住院、出院病歷，藥品、耗材出入庫，檢驗、檢查報告單等數(shù)據(jù)進行橫向比對，及時糾正不規(guī)范收費行為。

二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。向患者推送費用清單（含電子清單）,費用清單包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材的名稱和編碼、單價、計價單位、使用日期、數(shù)量、金額等，全方位接受群眾監(jiān)督。嚴格落實價格公示制度，醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)場所顯著位置公示常用醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，保障患者的查詢權(quán)和知情權(quán)，價格發(fā)生變動時，及時調(diào)整公示內(nèi)容。醫(yī)院公布價格咨詢、投訴電話，接待投訴人員全面、準確記錄投訴內(nèi)容、辦理結(jié)果、整改措施及落實情況等。

(三）加強財務(wù)管理，保障高效合理運行。

建立健全單位內(nèi)部預算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動，提高經(jīng)濟管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務(wù)、保障和管控作用，具體措施如下：

1、加強醫(yī)院全成本核算與管理，將成本意識貫穿到醫(yī)院管理的方方面面、落實到一個崗位，切實提升精細化管理水平和資源使用效益，促進醫(yī)院合理控制運行成本。

2、重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補短板強弱項健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經(jīng)濟管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動的質(zhì)量效益。

3、加強采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責統(tǒng)一的管理制度，實現(xiàn)對政府采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。

4、加強國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金財務(wù)管理和預算績效管理。將截止目前，國家撥付的到位資金全部足額及時撥付到各位基層醫(yī)療機構(gòu)。

(四）改革創(chuàng)新強化監(jiān)管，健全長效機制。

1.深化醫(yī)改任務(wù)，認真落實深化醫(yī)改任務(wù)要求，采取務(wù)實有效管用的措施，切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益屬性。加快債務(wù)化解，減少增量、消化存量，厲行節(jié)約，牢固樹立“過緊日子”理念，全員參與，嚴控一般性支出成本，優(yōu)化支出結(jié)果，用年度結(jié)余資金逐步化解債務(wù)。

2.推進醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部管理長效機制建設(shè)，及時申報新增醫(yī)療服務(wù)項目并嚴格執(zhí)行；認真落實支付方式改革任務(wù)要求，推進醫(yī)療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。

3.細化落實各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查。

4.強化區(qū)政府審計監(jiān)督。發(fā)揮政府審計作用，建立健全調(diào)賬審計長效監(jiān)管機制。

三、存在問題

我區(qū)在醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動的認識不到位，重視不夠，存在松懈思想；醫(yī)院科兩級質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責不力；醫(yī)院各項工作制度特別是醫(yī)療安全各項核心制度有待于進一步健全、完善和落實；缺乏有效的評審和考核制度；管理干部隊伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓；人才缺乏仍是制約區(qū)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

四、下一步工作計劃

今后，我局要嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，財經(jīng)紀律、并嚴格按照物價部門核定的標準執(zhí)行。加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)理念，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，提高管理隊伍的管理能力和水平。切實加強重點學科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平和整體服務(wù)能力。

要進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實內(nèi)涵，加強醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學科建設(shè)上來，用科學的發(fā)展思路、先進的管理理念、忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，要強化醫(yī)院院長的責任，提高院長的政治素質(zhì)和管理能力，使院長把主要精力放在加強和改善醫(yī)院經(jīng)濟管理、維護公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)性服務(wù)，同時，加強和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強有力的支持。

醫(yī)療整改報告 篇12

根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾的通知精神，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，我科于20xx年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動，總結(jié)如下：

科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實行首診負責制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負責組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實行“五定”；值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關(guān)檢查。

在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應整改方案，歸類如下：

一、首診醫(yī)師負責制

存在問題：

1、由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個門診病人都書寫病歷。

2、因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負責到底。

3、如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。

整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負責任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴格落實責任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔，與個人績效考核掛鉤。

二、三級醫(yī)師查房制度

存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范；個別病歷缺少或反應不出三級醫(yī)師查房。

整改措施：

1、提高重視、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應管理機構(gòu)，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責、層層把關(guān)、

2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準備充分、準時查房。科主任查房時，護士長和責任護士均應自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個查房要嚴肅認真。通過規(guī)范化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責，加強責任心。

3、促進醫(yī)療文書質(zhì)量，增強醫(yī)師責任心：通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進行嚴格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴肅處理，從而可以增強各級醫(yī)師的工作責任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。

4、強化業(yè)務(wù)學習，加速人才培訓：通過業(yè)務(wù)學習強化基礎(chǔ)理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓學習和瀏覽醫(yī)學雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展，從而提高診療水平。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，強化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細采集病史、認真規(guī)范細致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。

三、會診制度

存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。

整改措施：高標準嚴要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負責，隨時指導值班住院醫(yī)師，以提高會診質(zhì)量。

四、疑難病例討論制度

存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的。

整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。

五、醫(yī)患溝通制度

存在問題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

整改措施：加強責任醫(yī)師的責任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。

六、分級護理制度

存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護理級別適用范圍都了解，學習情況較好，但對于病情復雜、病情不穩(wěn)定病歷的護理級別掌握不準。

整改措施：通過加強業(yè)務(wù)學習，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準確掌握護理級別。督查護理工作，要求其完成相應級別的護理工作。

七、危重病人搶救制度

存在問題：因危重患者病例少，個別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。危重患者的搶救記錄流于形式。

整改措施：認真組織全科醫(yī)師進一步學習，掌握制度的內(nèi)容。學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。

八、術(shù)前討論制度

存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風險及對策的討論不足。

整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。

九、死亡病例討論制度

存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議或糾紛的病例能夠及時上報。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。

整改措施：學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗教訓，為以后的搶救積累經(jīng)驗。

十、查對制度

存在問題：護士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護理查對醫(yī)囑及時，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術(shù)前病人的查對較認真仔細。主要問題是臨時醫(yī)囑的執(zhí)行存在問題，有的沒執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。

整改措施：加強醫(yī)護人員之間的溝通，醫(yī)生下醫(yī)囑后及時通知護理人員執(zhí)行，責任到人。

十一、交接班制度

存在問題：交接班記錄本書寫及時，但內(nèi)容空洞，重點不突出。

整改措施：交班本記錄內(nèi)容要求重點突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無內(nèi)容交班者責令其改進。

十二、醫(yī)療新技術(shù)，新項目準入管理制度

存在問題：本科室開展的新技術(shù)均有衛(wèi)生行政部門的批準，并制定的風險防范計劃，按步進展。逐步完善。主要問題是開展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學習機會少，進步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。

整改措施：加強人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導的溝通，爭取取得醫(yī)院的支持。在技術(shù)上做到精益求精。

十三、臨床用血審核制度

存在問題：醫(yī)師對于輸血指征掌握較好，協(xié)議書簽寫完備。主要是采血，送檢，取血及輸血過程中存在問題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡單的送取，不會執(zhí)行查驗工作。

整改措施：盡量要求護士完成輸血過程中全部程序，送檢及取血由護理人員完成。

十四、手術(shù)分級管理制度

存在問題：未能定期對各手術(shù)醫(yī)師進行考核評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級別應相應提升一級。

整改措施：制定具體的手術(shù)分級制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術(shù)范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護士等共同參與手術(shù)醫(yī)師考核評價，根據(jù)評價結(jié)果及時變更手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍。

十五、病歷書寫制度

存在問題：我科醫(yī)師完成病歷基本及時，內(nèi)容完整，主要問題是病程打印不及時，病程簽名不及時，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

整改措施：科室病歷質(zhì)量管理小組各司其責，負責科室病歷的終末質(zhì)控?？剖胰藛T加強業(yè)務(wù)學習，提高專業(yè)知識，提示病歷內(nèi)涵。

我們始終認為，醫(yī)療安全無小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，是我院的醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺階。

幼師資料《醫(yī)療整改報告精選》一文希望您能收藏！“幼兒教師教育網(wǎng)”是專門為給您提供幼師資料而創(chuàng)建的網(wǎng)站。同時，yjs21.com還為您精選準備了醫(yī)療整改報告專題，希望您能喜歡！